Os sangramentos cutâneos podem ocorrer no dia a dia ou serem causados por condições médicas. Aprender a identificar cada tipo é fundamental para todo médico!
Introdução
O sangramento cutâneo é um dos achados que merece mais destaque no exame físico da pele, procedimento que deve ser feito em qualquer primeiro atendimento ao paciente. Como o nome sugere, ele se refere ao extravasamento de sangue para a pele ou tecidos subjacentes.
As principais causas são lesões, distúrbios da coagulação, infecções ou outras causas subjacentes. A avaliação cuidadosa dessas manifestações é crucial para determinar a causa subjacente e orientar o tratamento adequado.
Petéquia
As petéquias são pequenas manchas vermelhas ou roxas na pele, com até 1 cm de diâmetro, que não são elevadas (planas) e que não desaparecem à digitopressão (não tem causas vasculares).
Elas ocorrem devido ao extravasamento de sangue de pequenos vasos capilares.
As petéquias são frequentemente associadas à infecção (como hantavírus, que tem como vetores ratos) ou à distúrbios da coagulação.
Púrpura
A púrpura é uma mancha maior que a petéquia, >1 cm de diâmetro, que pode aparecer como máculas (alteração da coloração, sem alterar espessura), pápulas (elevações sólidas), manchas (semelhante a mácula, porém de maior tamanho) ou placas (como equimoses de coloração roxa).
Em algumas situações a púrpura pode ser dolorosa, e em outras ser palpável, denominada pápulas purpúricas. Além disso,a púrpura pode estar associada a várias causas, incluindo distúrbios da coagulação, vasculite e infecções.
Equimose
A equimose é uma mancha de sangue sob a pele que é maior e mais extensa do que a púrpura. Ela ocorre quando o sangue extravasado se infiltra no tecido subcutâneo.
As equimoses são frequentemente associadas a traumas, como contusões, mas também podem ser causadas por distúrbios da coagulação ou outras condições subjacentes.
Com o tempo a equimose desaparece passando por fases de mudança de coloração: violácea, acastanhada, esverdeada e amarelada.
Hematoma
Os hematomas são coleções de sangue acumuladas sob a pele, bem localizadas e definidas, geralmente resultantes de lesões traumáticas mais graves, como quedas ou impactos significativos. Eles são caracterizados por serem elevados e palpáveis, frequentemente acompanhados de dor e inchaço.
Os hematomas também podem ocorrer após procedimentos médicos, como cirurgias.
Diferenciar entre petéquia, púrpura, equimose e hematoma é fundamental para determinar a causa subjacente e direcionar o tratamento apropriado. A avaliação clínica cuidadosa, incluindo a história médica e exame físico, é essencial para identificar a causa do sangramento cutâneo e garantir o manejo adequado da condição.
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