O Pioderma Gangrenoso é uma condição cutânea incomum associada a doenças inflamatórias sistêmicas, desempenhando um papel crucial como diagnóstico diferencial para lesões na pele.
Neste artigo, exploraremos os pontos-chave dessa patologia, abordando desde sua definição até estratégias de tratamento.
O que é o Pioderma Gangrenoso?
Apesar do nome, o pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica desvinculada de infecções ou gangrena. Trata-se de um distúrbio inflamatório que se manifesta com pústulas e úlceras na pele.
Epidemiologia e Relação com Doenças Sistêmicas
Mais de 50% dos pacientes com pioderma gangrenoso apresentam doenças sistêmicas subjacentes, incluindo doenças inflamatórias intestinais (DII), como retocolite ulcerativa e doença de Crohn, além de distúrbios reumatológicos, hematológicos ou neoplásicos. A prevalência é maior em mulheres, geralmente afetando adultos mais jovens, com uma média de idade entre 40 e 60 anos.
Fenômeno da Patergia: O que é?
O Fenômeno da patergia é o termo utilizado para descrever a indução ou exacerbação do pioderma gangrenoso a partir de uma lesão, frequentemente mencionada nas descrições desta condição clínica. O teste da patergia, geralmente se refere a realização de um pequeno trauma com agulha e evolução para pústula no local afetado. Lembre-se que apesar de ser frequentemente descrito, o fenômeno da patergia não é patognomônico do pioderma gangrenoso.
Observe as características das formas clínicas mais comuns do pioderma gangrenoso:
| Forma Clínica | Característica | Local mais acometido |
| Pioderma gangrenoso ulcerativo (clássico) | Início: pápula, pústula ou vesícula inflamatória; Evolução: expansão irregular, formação de úlcera com base purulenta e necrótica, borda irregular violácea; | Membros inferiores e tronco; |
| Pioderma gangrenoso bolhoso (atípico) | Início: bolhas inflamatórias azul-acinzentadas; Evolução: erosão em úlceras rapidamente; | Membros superiores e face; |
| Pioderma gangrenoso pustuloso | Início: pústulas dolorosas circundadas por eritema; ** Associada a DII | – |
| Pioderma gangrenoso vegetativo ou Piodermite granulomatosa superficial | Forma superficial, solitária e tipicamente localizada. Nódulo, placa ou úlcera indolente e levemente doloroso. | Cabeça, pescoço e tronco; |
Como diagnosticar o Pioderma Gangrenoso?
O diagnóstico do pioderma gangrenoso é de exclusão, exigindo uma avaliação clínica detalhada. Com base nos critérios mais recentes do Consenso de Delphi, o diagnóstico requer a biópsia da lesão e a presença de pelo menos 1 critério maior e 4 critérios menores.
- Critério Maior: Biópsia da borda da úlcera demonstrando infiltrado neutrofílico;
- Critérios menores: Exclusão de infecção, Patergia, História pessoal de doença inflamatória intestinal ou artrite inflamatória, História de pápula, pústula ou vesícula que ulcerou rapidamente, Eritema periférico, descolamento da borda e sensibilidade no local da ulceração, Ulcerações múltiplas (pelo menos uma ocorrendo na parte anterior da perna), Cicatriz(es) cribriforme(s) ou de “papel enrugado” em locais de úlceras cicatrizadas, Diminuição do tamanho da úlcera dentro de um mês após o início dos medicamentos imunossupressores.
Diagnósticos diferenciais e confusões possíveis
Os principais diagnósticos diferenciais incluem distúrbios vasculares, doença venosa, vasculite, malignidades, infecções cutâneas e outros distúrbios inflamatórios ulcerativos. A confusão com outras condições, como doença de Crohn cutânea, destaca a necessidade de uma abordagem criteriosa.
Tratamento do Pioderma Gangrenoso: Cuidados e imunossupressão
O tratamento do pioderma gangrenoso foca no cuidado da ferida e na redução da atividade inflamatória através da imunossupressão. Glicocorticoides, como Prednisona oral (0,5 a 1,5 mg/kg/dia) por até 10 semanas, representam a primeira linha de tratamento. Alternativas podem ser consideradas em casos de intolerância.
O método que te aprova!
Quer alcançar a aprovação nas provas de residência médica? Então seja um MedCoffer! Aqui te ajudaremos na busca da aprovação com conteúdos de qualidade e uma metodologia que já aprovou mais de 10 mil residentes no país! Por fim, acesse o nosso canal do youtube para ver o nosso material.