{"id":1089,"date":"2022-05-30T12:00:17","date_gmt":"2022-05-30T15:00:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=1089"},"modified":"2022-05-30T12:00:17","modified_gmt":"2022-05-30T15:00:17","slug":"pneumocistose-saiba-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/","title":{"rendered":"Pneumocistose: saiba mais!"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/#Definicao_de_pneumocistose\" >Defini\u00e7\u00e3o de pneumocistose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/#Epidemiologia_e_fisiopatologia_da_pneumocistose\" >Epidemiologia e fisiopatologia da pneumocistose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/#Quadro_clinico_da_doenca\" >Quadro cl\u00ednico da doen\u00e7a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/#Diagnostico_da_pneumocistose\" >Diagn\u00f3stico da pneumocistose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/#Tratamento_da_doenca\" >Tratamento da doen\u00e7a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/#Profilaxia\" >Profilaxia<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao_de_pneumocistose\"><\/span>Defini\u00e7\u00e3o de pneumocistose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>A pneumocistose \u00e9 uma doen\u00e7a oportunista que se manifesta como pneumonia causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii e \u00e9 especialmente importante nas pessoas que vivem com HIV, entretanto acomete outros pacientes imunocomprometidos, como aqueles com doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas e transplantados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia_e_fisiopatologia_da_pneumocistose\"><\/span>Epidemiologia e fisiopatologia da pneumocistose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>A grande maioria das crian\u00e7as saud\u00e1veis s\u00e3o expostas ao Pneumocystis jirovecii na primeira inf\u00e2ncia e n\u00e3o manifestam sintomas na primoinfec\u00e7\u00e3o. A evolu\u00e7\u00e3o desse quadro para pneumocistose depende da exist\u00eancia de condi\u00e7\u00f5es que promovam uma imunodefici\u00eancia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Em pacientes com AIDS n\u00e3o tratadas, cerca de 60% a 90% ir\u00e3o desenvolver pneumocistose como uma das primeiras infec\u00e7\u00f5es oportunistas, visto que geralmente j\u00e1 s\u00e3o colonizados por esse pat\u00f3geno desde a inf\u00e2ncia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O P. jirovecii, ap\u00f3s a inala\u00e7\u00e3o, deposita-se nos alv\u00e9olos pulmonares e liga-se aos pneum\u00f3citos tipo I. Ap\u00f3s essa ades\u00e3o, o agente \u00e9 capaz de sobreviver no espa\u00e7o extracelular.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A principal c\u00e9lula do sistema imune que age contra o P. jirovecii \u00e9 o macr\u00f3fago alveolar, que ao se ligar ao agente, ativa o metabolismo oxidativo e, ap\u00f3s a ingest\u00e3o do pat\u00f3geno, o destr\u00f3i.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>N\u00e3o \u00e9 conhecido o exato mecanismo de a\u00e7\u00e3o dos linf\u00f3citos T CD4 no controle dessa infec\u00e7\u00e3o, no entanto sabe-se que essas c\u00e9lulas t\u00eam papel relevante para a elimina\u00e7\u00e3o do P. jirovecii.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Os mecanismos de les\u00e3o da pneumocistose s\u00e3o:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Destrui\u00e7\u00e3o dos pneum\u00f3citos tipo I, com hiperplasia reparadora dos pneum\u00f3citos tipo II;<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de infiltrado inflamat\u00f3rio, composto por linf\u00f3citos e macr\u00f3fagos no interst\u00edcio dos septos alveolares;<\/li>\n<li>Altera\u00e7\u00f5es no surfactante; e<\/li>\n<li>Densidade de pat\u00f3genos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro_clinico_da_doenca\"><\/span>Quadro cl\u00ednico da doen\u00e7a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 sintomas espec\u00edficos dessa doen\u00e7a. Geralmente o paciente apresenta febre, tosse n\u00e3o-produtiva, taquipneia e dispneia, de instala\u00e7\u00e3o insidiosa. Pode haver tamb\u00e9m fadiga e perda ponderal. Nas crian\u00e7as, o quadro pode ser mais florido, com cianose, batimento de asa de nariz e presen\u00e7a de tiragem intercostal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Raramente, a doen\u00e7a tem evolu\u00e7\u00e3o fulminante, levando \u00e0 morte entre 4 e 7 dias. Cerca de 90% dos pacientes tratados adequadamente, remitem totalmente dos sintomas da pneumocistose.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O exame f\u00edsico do paciente com pneumocistose \u00e9 bastante pobre, pois pode ser muitas vezes normal e, na minoria dos casos, h\u00e1 presen\u00e7a de estertores crepitantes na ausculta pulmonar.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nos pacientes com AIDS, \u00e9 preciso tamb\u00e9m pensar em outras etiologias para o quadro cl\u00ednico, como:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>toxoplasmose;<\/li>\n<li>CMV,<\/li>\n<li>tuberculose;<\/li>\n<li>EBV;<\/li>\n<li>Candida sp.;<\/li>\n<li>criptococose;<\/li>\n<li>linfoma; e<\/li>\n<li>sarcoma de Kaposi.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m, nesses pacientes, \u00e9 poss\u00edvel que haja a apresenta\u00e7\u00e3o extrapulmonar da pneumocistose, de maneira que \u00e9 preciso pensar no P. jirovecii quando apresentam:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>massa tireoidiana;<\/li>\n<li>pancitopenia;<\/li>\n<li>derrame pleural sem etiologia aparente;<\/li>\n<li>poliadenomegalia n\u00e3o espec\u00edfica;<\/li>\n<li>fundo de olho com pontos floconosos ou coriorretinite; e<\/li>\n<li>les\u00f5es hipodensas ou calcificadas em ba\u00e7o, f\u00edgado, suprarrenal e rins na tomografia computadorizada.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico_da_pneumocistose\"><\/span>Diagn\u00f3stico da pneumocistose<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>No hemograma esses pacientes podem apresentar anemia, leucopenia e plaquetopenia. Nos pacientes com HIV, a contagem de CD4 pode ser abaixo de 200 c\u00e9lulas\/mm\u00b3. H\u00e1 eleva\u00e7\u00e3o do DHL devido \u00e0 les\u00e3o pulmonar intensa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A radiografia de t\u00f3rax pode ser normal em \u00bc dos casos e, quando apresenta altera\u00e7\u00f5es, essas s\u00e3o compat\u00edveis com infiltrado intersticial difuso bilateral. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a presen\u00e7a de consolida\u00e7\u00f5es difusas ou focal. A tomografia de t\u00f3rax melhora a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica, podendo ser utilizada para controle evolutivo e diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>N\u00e3o existem sorologias ou culturas para o diagn\u00f3stico da pneumocistose, de maneira que a \u00fanica forma de fazer o diagn\u00f3stico conclusivo \u00e9 achar o microorganismo no escarro, lavado broncoalveolar ou bi\u00f3psia.\u00a0 Isso pode ser feito por colora\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, como Grocott e azul de toluidina, e por imunohistoqu\u00edmica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento_da_doenca\"><\/span>Tratamento da doen\u00e7a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>At\u00e9 conclus\u00e3o diagn\u00f3stica, \u00e9 recomendado o tratamento de suporte como oxigenoterapia e sintom\u00e1ticos. Na presen\u00e7a de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria grave, \u00e9 preciso iniciar prednisona 40mg EV 2x ao dia por 5 dias, seguida de 20mg\/dia por 7 dias, devido \u00e0 elevada mortalidade nessa condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A primeira linha de tratamento \u00e9 sulfametoxazol (SMZ) e trimetoprima (TMP), sendo que a posologia indicada \u00e9 SMZ 75 mg\/kg\/dia + TMP 20 mg\/kg\/dia de 6 em 6 horas ou de 8 em 8 horas intravenoso ou oral, por 14 dias em pacientes sem HIV ou por 21 dias em pacientes com HIV. Como segunda escolha, pode-se utilizar clindamicina com primaquina, via oral, 450 a 900 mg de 6 em 6 horas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u00c9 preciso associar \u00e1cido fol\u00ednico na prescri\u00e7\u00e3o, para preven\u00e7\u00e3o de anemia megalobl\u00e1stica, e orientar ingest\u00e3o abundante de l\u00edquidos. Tamb\u00e9m \u00e9 preciso monitorar poss\u00edveis efeitos adversos da medica\u00e7\u00e3o por hemograma, avalia\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00e3o renal e hep\u00e1tica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Profilaxia\"><\/span>Profilaxia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Indica-se a profilaxia da pneumocistose para pacientes com HIV:<\/p>\n<ol>\n<li>adultos cuja contagem de CD4 seja inferior a 200 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 ou com valores superiores, mas em queda acentuada;<\/li>\n<li>crian\u00e7as com abaixo de 1 ano de idade, a contagem de CD4 deve ser inferior a 1500 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 ou a 20% do total de linf\u00f3citos.<\/li>\n<li>crian\u00e7as de 1 a 5 anos, a contagem de CD4 deve ser inferior a 500 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 ou a 15% do total de linf\u00f3citos; e<\/li>\n<li>crian\u00e7as acima de 6 anos, vale a regra dos adultos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1rio fazer a profilaxia secund\u00e1ria para todos os pacientes em recupera\u00e7\u00e3o de um epis\u00f3dio de pneumocistose, independentemente da contagem de CD4.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A primeira escolha de profilaxia tamb\u00e9m \u00e9 SMZ+TMP 800\/160 mg via oral, de 1 a 2 vezes por dia, 3 vezes por semana em adultos e SMZ+TMP 750\/150 mg via oral, dividido em duas tomadas, 3 vezes por semana para crian\u00e7as.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se inscreva no nosso\u00a0<span style=\"color: #0000ff;\"><a style=\"color: #0000ff;\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/channel\/UCdHMuOHKICxcHwecxN8P-AA\">canal do YouTube<\/a>\u00a0<\/span>e confira nossos conte\u00fados de aulas, corre\u00e7\u00f5es de provas e muito mais para garantir sua aprova\u00e7\u00e3o na pr\u00f3xima resid\u00eancia m\u00e9dica!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Leia tamb\u00e9m:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #0000ff;\"><a style=\"color: #0000ff;\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/mieloma-multiplo-aprenda-mais-sobre\/\">Mieloma m\u00faltiplo: aprenda mais sobre!<\/a><\/span><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/endocardite-infecciosa-saiba-mais\/\"><span style=\"color: #0000ff;\">Endocardite infecciosa: saiba mais!<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Defini\u00e7\u00e3o de pneumocistose A pneumocistose \u00e9 uma doen\u00e7a oportunista que se manifesta como pneumonia causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii e \u00e9 especialmente importante nas pessoas que vivem com HIV, entretanto acomete outros pacientes imunocomprometidos, como aqueles com doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas e transplantados. &nbsp; &nbsp; Epidemiologia e fisiopatologia da pneumocistose A grande maioria das crian\u00e7as saud\u00e1veis [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1092,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[77],"ppma_author":[3612],"class_list":{"0":"post-1089","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-doencas-cardiopulmonares","8":"tag-pneumonia"},"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v24.3 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Pneumocistose: saiba mais! - Blog de Medcof: conte\u00fados, editais, revalida e mais!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A pneumocistose \u00e9 uma doen\u00e7a oportunista que se manifesta como pneumonia causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Pneumocistose: saiba mais!\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"A pneumocistose \u00e9 uma doen\u00e7a oportunista que se manifesta como pneumonia causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/pneumocistose-saiba-mais\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Blog de Medcof: conte\u00fados, editais, revalida e mais!\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/MedCofQbank\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-05-30T15:00:17+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-2-1.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"2240\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1260\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Patr\u00edcia Oliveira\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Patr\u00edcia Oliveira\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/pneumocistose-saiba-mais\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/pneumocistose-saiba-mais\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Patr\u00edcia Oliveira\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/7a655db4c3da9796e0166bf55a9ea53a\"},\"headline\":\"Pneumocistose: saiba mais!\",\"datePublished\":\"2022-05-30T15:00:17+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/pneumocistose-saiba-mais\\\/\"},\"wordCount\":1046,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/pneumocistose-saiba-mais\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2022\\\/05\\\/Design-sem-nome-2-1.png\",\"keywords\":[\"Pneumonia\"],\"articleSection\":[\"Doen\u00e7as cardiopulmonares\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/pneumocistose-saiba-mais\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.grupomedcof.com.br\\\/blog\\\/pneumocistose-saiba-mais\\\/\",\"name\":\"Pneumocistose: saiba mais! 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