{"id":1093,"date":"2022-06-01T12:00:30","date_gmt":"2022-06-01T15:00:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=1093"},"modified":"2022-06-01T12:00:30","modified_gmt":"2022-06-01T15:00:30","slug":"dpoc-doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/dpoc-doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica\/","title":{"rendered":"DPOC- Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f4nica"},"content":{"rendered":"

Defini\u00e7\u00e3o de DPOC<\/h3>\n

A doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica – DPOC – \u00e9 caracterizada pela limita\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica do fluxo a\u00e9reo que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel de ser totalmente revertida e que geralmente evolui progressivamente para piora da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e da qualidade de vida.<\/p>\n

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Est\u00e1 associada a uma resposta inflamat\u00f3ria dos pulm\u00f5es \u00e0 inala\u00e7\u00e3o de part\u00edculas ou gases e, mesmo que o paciente se abstenha da exposi\u00e7\u00e3o aos fatores de risco, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel parar completamente o curso natural da doen\u00e7a.<\/p>\n

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Epidemiologia e fisiopatologia da doen\u00e7a<\/h3>\n

Trata-se de uma doen\u00e7a bastante prevalente, estima-se que seja a terceira maior causa de mortes no mundo e a sexta no Brasil. Al\u00e9m disso, \u00e9 uma doen\u00e7a que traz muita incapacidade f\u00edsica, de modo que traz impactos econ\u00f4micos e na sa\u00fade mental dos pacientes.<\/p>\n

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A incid\u00eancia \u00e9 maior em homens que em mulheres, entretanto, provavelmente isso se associa a maior preval\u00eancia do uso de tabaco em homens que mulheres no passado, visto que o aumento do tabagismo em mulheres tem reduzido essa diferen\u00e7a.<\/p>\n

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A DPOC \u00e9 uma doen\u00e7a multifatorial, pois h\u00e1 intera\u00e7\u00e3o de fatores ambientais e do hospedeiro. Entre os primeiros, temos a exposi\u00e7\u00e3o ao fator de risco ambiental, principalmente o fumo, entretanto h\u00e1 outros como poeira ocupacional, irritantes qu\u00edmicos e polui\u00e7\u00e3o intradomiciliar, como fog\u00e3o \u00e0 lenha.<\/p>\n

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J\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o ao hospedeiro, existem altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas relacionadas \u00e0 doen\u00e7a, como a defici\u00eancia de alfa-1-antitripsina, hiperresponsividade br\u00f4nquica, desnutri\u00e7\u00e3o, prematuridade, entre outros.<\/p>\n

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No desenvolvimento da DPOC, ocorre a inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica de vias a\u00e9reas, par\u00eanquima e vasos pulmonares devido \u00e0 inala\u00e7\u00e3o de part\u00edculas e gases. Esse processo leva ao ac\u00famulo de macr\u00f3fagos, neutr\u00f3filos e linf\u00f3citos T que liberam mediadores inflamat\u00f3rios, como leucotrieno B4, IL-8, TNF-alfa, entre outros, que lesam as estruturas pulmonares, causando um processo de destrui\u00e7\u00e3o e repara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Isso promove hipersecre\u00e7\u00e3o de muco e redu\u00e7\u00e3o da quantidade de c\u00edlios, remodelamento estrutural, com deposi\u00e7\u00e3o de col\u00e1geno e aumento da musculatura lisa, que promove a obstru\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea, e destrui\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima pulmonar.<\/p>\n

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Quadro cl\u00ednico da DPOC<\/h3>\n

Geralmente os sintomas da DPOC aparecem ap\u00f3s a perda importante da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, com VEF1\u00a0 inferior a 50%. Na hist\u00f3ria cl\u00ednica t\u00edpica, h\u00e1 um paciente com exposi\u00e7\u00e3o a algum fator de risco, com tosse e expectora\u00e7\u00e3o cr\u00f4nicas e que passa a apresentar dispneia. Outros sintomas que podem surgir com a doen\u00e7a s\u00e3o sibil\u00e2ncia e sensa\u00e7\u00e3o de opress\u00e3o no t\u00f3rax. Em casos mais avan\u00e7ados, h\u00e1 emagrecimento e hiporexia.<\/p>\n

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O exame f\u00edsico desses pacientes podem ser normais ou discretamente alterados, com aumento do di\u00e2metro anteroposterior do t\u00f3rax, redu\u00e7\u00e3o da expansibilidade pulmonar, estertores finos, entre outros achados n\u00e3o muito espec\u00edficos para a DPOC.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico da doen\u00e7a<\/h3>\n

O diagn\u00f3stico da DPOC baseia-se na anamnese e exame f\u00edsico compat\u00edveis com a doen\u00e7a associados \u00e0 espirometria que comprove o quadro de obstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o-revers\u00edvel ap\u00f3s uso de broncodilatador. Para isso, \u00e9 necess\u00e1rio que o exame comprove uma rela\u00e7\u00e3o VEF1 \/ CVF inferior a 70% ap\u00f3s broncodilata\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Podemos caracterizar a doen\u00e7a em est\u00e1gios de acordo com a limita\u00e7\u00e3o de fluxo a\u00e9reo, conforme o GOLD (Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease), descritos abaixo:<\/p>\n

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  1. Gold 1: VEF1\/CVF <70%; VEF1 p\u00f3s-broncodilatador maior ou igual a 80% do normal previsto, com ou sem sintomas cr\u00f4nicos;<\/li>\n
  2. Gold 2: VEF1\/CVF <70%; VEF1 p\u00f3s-broncodilatador maior ou igual a 50% e menor que 80% do normal previsto, com ou sem sintomas cr\u00f4nicos;<\/li>\n
  3. Gold 3: VEF1\/CVF <70%; VEF1 p\u00f3s-broncodilatador maior ou igual a 30% e menor que 50% do normal previsto, com ou sem sintomas cr\u00f4nicos; e<\/li>\n
  4. Gold 4: VEF1\/CVF <70%; VEF1 p\u00f3s-broncodilatador menor que 30% do normal previsto, VEF1 p\u00f3s-broncodilatador menor que 50% do normal previsto associada a insufici\u00eancia respirat\u00f3ria cr\u00f4nica (PaO2< 60 mmHg em ar ambiente e no n\u00edvel do mar).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel classificar a DPOC de acordo com o risco de exacerba\u00e7\u00e3o e pelos sintomas, tendo por base o mMRC, que avalia o grau de dispneia do paciente, a avalia\u00e7\u00e3o CAT, an\u00e1lise que abrange o impacto dos sintomas na qualidade de vida do paciente, e o n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou severas, conforme a tabela abaixo:<\/p>\n

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    >2 exacerba\u00e7\u00f5es ou \u2265 1 com admiss\u00e3o hospitalar<\/td>\nC<\/td>\nD<\/td>\n<\/tr>\n
    0 ou 1 exacerba\u00e7\u00e3o que n\u00e3o leve a admiss\u00e3o hospitalar<\/td>\nA<\/td>\nB<\/td>\n<\/tr>\n
     <\/td>\nmMRC 0-1<\/p>\n

    CAT<10<\/td>\n

    		mMRC \u2265 2<\/p>\n

    CAT \u2265 10<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Tratamento da DPOC<\/h3>\n

    O tratamento da DPOC \u00e9 feito de acordo com o grupo no qual o paciente se encontra. As principais medica\u00e7\u00f5es utilizadas s\u00e3o os beta-2 agonistas de longa dura\u00e7\u00e3o (BALD) ou antagonistas muscar\u00ednicos de longa dura\u00e7\u00e3o (LAMA), que agem como broncodilatadores de longa dura\u00e7\u00e3o (LABA), beta-2 agonistas de curta dura\u00e7\u00e3o, que agem como broncodilatadores de curta dura\u00e7\u00e3o (SABA) e os corticoides inalat\u00f3rios.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Para o Grupo A, recomenda-se o uso de de um LABA, associado a um SABA para resgate. J\u00e1 o Grupo B, o LABA e o SABA s\u00e3o de uso cont\u00ednuo, com reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar. Em pacientes do grupo C, obrigatoriamente se usa LAMA com SABA e reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar. J\u00e1 no grupo D, introduz-se o corticoide inalat\u00f3rio e avalia-se a necessidade de uso de oxigenoterapia, ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva e cirurgia, como redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar e transplante.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Al\u00e9m disso, para todos os pacientes, independentemente do grupo, \u00e9 preciso evitar a exposi\u00e7\u00e3o aos fatores de risco, vacinar para influenza e pneumoc\u00f3cica e estimular a realiza\u00e7\u00e3o de atividades f\u00edsicas.<\/p>\n

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    Leia tamb\u00e9m:<\/em><\/p>\n