{"id":149,"date":"2022-02-01T14:08:05","date_gmt":"2022-02-01T17:08:05","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.grupomedcof.com.br\/?p=149"},"modified":"2026-04-07T11:31:15","modified_gmt":"2026-04-07T14:31:15","slug":"voce-ja-ouviu-falar-de-desvio-cardiopulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/voce-ja-ouviu-falar-de-desvio-cardiopulmonar\/","title":{"rendered":"Voc\u00ea j\u00e1 ouviu falar de desvio cardiopulmonar?"},"content":{"rendered":"\n

A modalidade de cirurgia card\u00edaca mais realizada atualmente ainda \u00e9 com a utiliza\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea (CEC). Por acaso voc\u00ea tem ideia de como \u00e9 feito o desvio cardiopulmonar? Vamos ver resumidamente os passos neste artigo.A maioria das cirurgias card\u00edacas \u00e9 feita com o cora\u00e7\u00e3o parado! A drenagem venosa, oxigena\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e bombeamento arterial \u00e9 feito pela m\u00e1quina de circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea, a famosa CEC.<\/p><\/p>\n\n\n\n

Vou me permitir utilizar um neologismo oriundo da palavra inglesa para desvio, \u201cbypass<\/em>\u201d. Durante a cirurgia card\u00edaca, o cora\u00e7\u00e3o precisa ser \u201cbypassado\u201d, de forma que ele fique vazio e o sangue que deveria chegar pelas cavas seja redirecionado para a m\u00e1quina de CEC, que oxigenar\u00e1 este sangue e devolver\u00e1 ao organismo direto na aorta (em geral).<\/p><\/p>\n\n\n\n

Alguns passos devem ser seguidos para que o cora\u00e7\u00e3o seja adequadamente \u201cbypassado\u201d. Ap\u00f3s o acesso ao mediastino anterior (comumente via esternotomia) e adequada hemostasia, \u00e9 realizada abertura do peric\u00e1rdio e reparo deste, para melhor exposi\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o.<\/p><\/p>\n\n\n\n

Em seguida, s\u00e3o realizadas suturas em bolsa no sistema arterial e no sistema venoso card\u00edaco. As suturas em bolsa servir\u00e3o para \u201cgarrotear\u201d as c\u00e2nulas venosa e arterial que ser\u00e3o inseridas com prop\u00f3sitos de drenagem e devolu\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea respectivamente. Os locais onde ser\u00e3o inseridas as c\u00e2nulas dependem da cirurgia e outras especificidades. Numa cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica convencional, por exemplo, a c\u00e2nula arterial vai na aorta e a c\u00e2nula venosa vai no \u00e1trio direito.<\/p><\/p>\n\n\n\n

Antes da canula\u00e7\u00e3o, o paciente deve ser heparinizado sistemicamente. O \u201cqu\u00e3o anticoagulado\u201d ele ficar\u00e1 ser\u00e1 monitorizado pelo tempo de coagula\u00e7\u00e3o ativado (TCA). O m\u00ednimo que se exige \u00e9 um TCA de 480 segundos, mas, comumente, a canula\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada com TCA maior que 600 segundos. Isso evita que co\u00e1gulos se formem nos circuitos de CEC, um acontecimento que tem consequ\u00eancias catastr\u00f3ficas, para n\u00e3o dizer fatais.<\/p><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Figura 1 \u2013 Tipos de canula\u00e7\u00e3o venosa1<\/sup><\/p>\n

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A figura acima mostra 2 tipos bastante comuns de canula\u00e7\u00e3o venosa. Na figura A temos a canula\u00e7\u00e3o bicaval, onde 2 c\u00e2nulas venosas de est\u00e1gio \u00fanico s\u00e3o posicionadas na veia cava superior (VCS) e na veia cava inferior (VCI). As c\u00e2nulas s\u00e3o conectadas \u00e0 linha venosa por meio de um conector tipo Y. Na figura A, ambas as incis\u00f5es foram feitas no \u00e1trio direito, mas, neste tipo de canula\u00e7\u00e3o, \u00e9 comum a incis\u00e3o direto nas veias cavas correspondentes. Na figura B temos a canula\u00e7\u00e3o atrial direita com uma c\u00e2nula venosa duplo est\u00e1gio. Neste tipo de canula\u00e7\u00e3o, o est\u00e1gio distal faz a drenagem do sangue proveniente da VCI e o est\u00e1gio proximal drena o sangue da VCS e do \u00e1trio direit<\/p><\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s a devida canula\u00e7\u00e3o, h\u00e1 o acoplamento a um conjunto de linhas (tubos de material inerte, comumente PVC) que conectar\u00e3o o paciente \u00e0 m\u00e1quina de CEC. O sangue proveniente da linha venosa \u00e9 desviado para a m\u00e1quina apenas por a\u00e7\u00e3o da gravidade e \u00e9 mantida durante toda a cirurgia pelo princ\u00edpio de sifonagem. Em determinadas situa\u00e7\u00f5es, um sistema de suc\u00e7\u00e3o \u00e0 v\u00e1cuo pode ser acoplado para melhorar a drenagem.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

Para entender a l\u00f3gica do desvio cardiopulmonar, relembremos brevemente a fisiologia da pequena e grande circula\u00e7\u00e3o (circula\u00e7\u00e3o pulmonar e sist\u00eamica). O sangue venoso, rico em CO2 e pobre em O2, extra\u00eddo dos tecidos corporais, chega ao cora\u00e7\u00e3o direito (\u00e1trio e ventr\u00edculo direitos) atrav\u00e9s das veias cavas superior e inferior. Normalmente, ele segue trajeto rumo \u00e0 microcircula\u00e7\u00e3o pulmonar, onde ocorrer\u00e1 a hematose, retorna pelo cora\u00e7\u00e3o esquerdo, onde ser\u00e1 ejetado na aorta e distribu\u00eddo de volta aos tecidos.<\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Figura 2 \u2013 Esquema demonstrando a pequena e grande circula\u00e7\u00e3o2<\/sup><\/p>\n

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Durante a cirurgia card\u00edaca com CEC, trabalharemos com o cora\u00e7\u00e3o parado, logo, este sangue dever\u00e1 ser desviado para oxigena\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea. A m\u00e1quina de CEC possui um oxigenador, que simula um pulm\u00e3o artificial. O sangue proveniente da linha venosa sofrer\u00e1 \u201carterializa\u00e7\u00e3o\u201d, processo que segue os princ\u00edpios da difus\u00e3o de Fick, ou seja, obedecem a um gradiente de concentra\u00e7\u00e3o. Atrav\u00e9s de uma membrana semiperme\u00e1vel e um misturador de gases (blender), a pCO2 \u00e9 reduzida e a pO2 aumentada (basicamente falando). O sangue arterializado seguir\u00e1 atrav\u00e9s de outro conjunto de c\u00e2nulas e linhas para o paciente, impelido por uma bomba propulsora.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Figura 3 – Esquema mostrando o desvio do sangue venoso para a m\u00e1quina, onde sofre arterializa\u00e7\u00e3o e \u00e9 impulsionado de volta para o sistema arterial nativo2<\/sup><\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s a canula\u00e7\u00e3o, \u00e9 preciso, finalmente, desviar o cora\u00e7\u00e3o, exclu\u00ed-lo, fechar o circuito. O cirurgi\u00e3o autoriza o perfusionista a \u201centrar em CEC\u201d assim que o paciente est\u00e1 adequadamente heparinizado. Assim se inicia a contagem do tempo de perfus\u00e3o extracorp\u00f3rea.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

Logo ap\u00f3s, distalmente ao local de inser\u00e7\u00e3o da c\u00e2nula arterial, ocorre o clampeamento da aorta. Inicia-se aqui a contagem do tempo de isquemia. Isquemia por qu\u00ea? Lembre-se que a perfus\u00e3o coronariana se d\u00e1 na di\u00e1stole ventricular por refluxo do sangue da aorta. Com a aorta clampeada, n\u00e3o h\u00e1 refluxo de sangue em dire\u00e7\u00e3o ao cora\u00e7\u00e3o, logo, a perfus\u00e3o coronariana vai a zero.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

Para evitar qualquer inj\u00faria mioc\u00e1rdica pela isquemia, s\u00e3o injetadas, logo ap\u00f3s o clampeamento da aorta, solu\u00e7\u00f5es cardiopl\u00e9gicas. A cardioplegia \u00e9 uma solu\u00e7\u00e3o de composi\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel, mas rica em pot\u00e1ssio, que induz parada card\u00edaca imediata em di\u00e1stole, sem consumo de energia nem atividade el\u00e9trica detect\u00e1vel.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

A m\u00e1quina de circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea tamb\u00e9m possui um permutador t\u00e9rmico, que controla a temperatura do sangue que retornar\u00e1 ao paciente e pode induzir hipotermia ou realizar o reaquecimento ap\u00f3s o procedimento. Juntos, hipotermia e cardioplegia fornecem a adequada prote\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica durante a cirurgia.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

Pronto, com a circula\u00e7\u00e3o desviada, o cora\u00e7\u00e3o parado e adequadamente protegido, \u00e9 iniciada a cirurgia. A solu\u00e7\u00e3o de cardioplegia pode ser repetida de tempos em tempos (depende do tipo de solu\u00e7\u00e3o), para manter o cora\u00e7\u00e3o protegido enquanto durar o procedimento.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

Pr\u00f3ximo ao fim do tempo cir\u00fargico principal, o cirurgi\u00e3o autoriza o reaquecimento do paciente. Ap\u00f3s o reaquecimento, ocorre o desclampeamento da aorta. O retorno da perfus\u00e3o coronariana em um cora\u00e7\u00e3o que foi bem protegido pela cardioplegia e hipotermia assumir\u00e1 pouco a pouco o ritmo card\u00edaco e recupera a for\u00e7a de contra\u00e7\u00e3o, reestabelecendo a fisiologia normal. O cora\u00e7\u00e3o \u00e9, ent\u00e3o, descanulado, a hemostasia \u00e9 revisada, a anticoagula\u00e7\u00e3o revertida, drenos s\u00e3o passados, marcapassos epic\u00e1rdicos s\u00e3o posicionados e a cavidade mediastinal est\u00e1 pronta para ser fechada.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

\u00c9 interessante a compreens\u00e3o do funcionamento do desvio cardiopulmonar, pois as mesmas ideias alimentam os circuitos de oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea, ECMO, da sigla em ingl\u00eas. A ECMO \u00e9 uma alternativa \u00e0 fal\u00eancia card\u00edaca ou pulmonar que \u00e9 refrat\u00e1ria ao tratamento cl\u00ednico e teve significativa import\u00e2ncia e visibilidade no tratamento dos nossos doentes durante a pandemia do novo coronav\u00edrus, Sars-Cov-2 (COVID-19).<\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Figura 4 \u2013 Vis\u00e3o do cirurgi\u00e3o ao final de um procedimento card\u00edaco. Acervo pr\u00f3prio.<\/p>\n

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Na figura acima, vemos no plano mais inferior, o \u00e1trio direito com fios de marcapasso epic\u00e1rdico j\u00e1 posicionados (em azul). \u00c0 esquerda do \u00e1trio (superior, na posi\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica), vemos a VCS canulada (em branco, o \u201cgarrote\u201d da bolsa). Superiormente, temos a aorta, tamb\u00e9m canulada (note que o \u201cgarrote\u201d das bolsas da aorta \u00e9 duplo). A por\u00e7\u00e3o anterior do ventr\u00edculo direito tamb\u00e9m \u00e9 visualizada, com seus fios de marcapasso epic\u00e1rdico posicionados. \u00c9 poss\u00edvel notar ainda uma ponte de safena na aorta (neste caso, foi revascularizada um dos ramos marginais da art\u00e9ria circunflexa). Note que a aorta j\u00e1 se encontra desclampeada, pois a foto \u00e9 de um dos momentos finais da cirurgia, anterior \u00e0 descanula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p><\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias das figuras<\/p>\n\n\n\n

[1] Hammon JW, Himes MH. Extracorporeal circulation. In<\/em>: Cohn LH, Adams DH. Cardiac Surgery in the Adult. 5th<\/sup> Ed. McGraw Hill Education, 2018. Cap 13. p. 299-346.<\/p>\n\n\n\n

[2] Souza MHL, Elias DO. Introdu\u00e7\u00e3o \u00e0 Circula\u00e7\u00e3o Extracorp\u00f3rea. In<\/em>: Souza MHL, Elias DO. Fundamentos de Circula\u00e7\u00e3o Extracorp\u00f3rea. 2\u00aa Ed. Rio de Janeiro, 2006. Cap 2. p.33-50.<\/p>\n\n\n\n

Texto adaptado de:<\/p>\n\n\n\n

Hammon JW, Himes MH. Extracorporeal circulation. In<\/em>: Cohn LH, Adams DH. Cardiac Surgery in the Adult. 5th<\/sup> Ed. McGraw Hill Education, 2018. Cap 13. p.299-346.<\/p>\n\n\n\n

Souza MHL, Elias DO. Introdu\u00e7\u00e3o \u00e0 Circula\u00e7\u00e3o Extracorp\u00f3rea. In<\/em>: Souza MHL, Elias DO. Fundamentos de Circula\u00e7\u00e3o Extracorp\u00f3rea. 2\u00aa Ed. Rio de Janeiro, 2006. Cap 2. p.33-50.<\/p>\n\n\n\n

Harlan BJ. Preparation for Cardiopulmonary Bypass. In<\/em>: Harlan BJ, Starr A, Harwin F. Manual of Cardiac Surgery. 2nd<\/sup> Ed. New York, 1995. Cap 4. p.23-32.<\/p>\n\n\n\n

Kirklin\/Barratt-Boyes. Hypothermia, Circulatory Arrest, and Cardiopulmonary Bypass. In<\/em>: Kirklin\/Barratt-Boyes. Cardiac Surgery.4th<\/sup> Ed. Philadelphia, 2013. Cap 2. p.67-132.<\/p>\n\n\n\n

Chilton V, Klein A. Equipment and monitoring. In<\/em>: Ghosh S, Falter F, Cook DJ. Cardiopulmonary Bypass. Cambridge Press, 2009.Cap1. p.1-22.<\/p>\n\n\n\n

Chaves RC de F et al. Oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea: revis\u00e3o da literatura. Rev. bras. ter. intensiva<\/em>. 2019, vol.31, n.3, pp.410-424.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Entenda como funciona o desvio cardiopulmonar (bypass): canula\u00e7\u00e3o, circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea, cardioplegia e os passos da CEC em cirurgias card\u00edacas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[20],"tags":[],"ppma_author":[3612],"class_list":{"0":"post-149","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-cirurgia-cardiaca"},"yoast_head":"\nVoc\u00ea j\u00e1 ouviu falar de desvio cardiopulmonar? - Blog de Medcof: conte\u00fados, editais, revalida e mais!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Entenda como funciona o desvio cardiopulmonar (bypass): canula\u00e7\u00e3o, circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea, cardioplegia e os passos da CEC em cirurgias card\u00edacas.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/voce-ja-ouviu-falar-de-desvio-cardiopulmonar\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Guia definitivo sobre Desvio Cardiopulmonar: Passos para Bypass do Cora\u00e7\u00e3o\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Descubra como \u00e9 feito o desvio cardiopulmonar na cirurgia card\u00edaca. Com o uso da CEC, a drenagem venosa, oxigena\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e bombeamento arterial s\u00e3o realizados com efici\u00eancia.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/voce-ja-ouviu-falar-de-desvio-cardiopulmonar\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Blog de Medcof: conte\u00fados, editais, revalida e mais!\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/MedCofQbank\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-02-01T17:08:05+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-04-07T14:31:15+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/canulacao-venosa.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Patr\u00edcia Oliveira\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:title\" content=\"Tudo sobre o Desvio Cardiopulmonar na Cirurgia Card\u00edaca\" \/>\n<meta name=\"twitter:description\" content=\"Descubra o que \u00e9 o desvio cardiopulmonar na cirurgia card\u00edaca com CEC. 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