{"id":1641,"date":"2026-02-05T11:00:00","date_gmt":"2026-02-05T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=1641"},"modified":"2026-04-24T10:50:14","modified_gmt":"2026-04-24T13:50:14","slug":"sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/","title":{"rendered":"Sangramento na segunda metade da gesta\u00e7\u00e3o: protocolos avan\u00e7ados e manejo de crise das hemorragias"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Descolamento_Prematuro_de_Placenta\" >Descolamento Prematuro de Placenta<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Algoritmo_de_Decisao_Terapeutica\" >Algoritmo de Decis\u00e3o Terap\u00eautica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Complicacao_Utero_de_Couvelaire\" >Complica\u00e7\u00e3o: \u00datero de Couvelaire<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Placenta_Previa\" >Placenta Pr\u00e9via<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Classificacao_Topografica\" >Classifica\u00e7\u00e3o Topogr\u00e1fica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Diagnostico_e_Manejo_Especifico\" >Diagn\u00f3stico e Manejo Espec\u00edfico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#O_Espectro_do_Acretismo_Placentario\" >O Espectro do Acretismo Placent\u00e1rio<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Rotura_Uterina\" >Rotura Uterina<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Sinais_Clinicos_Evolutivos\" >Sinais Cl\u00ednicos Evolutivos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Conduta\" >Conduta<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Vasa_Previa_e_Rotura_de_Seio_Marginal\" >Vasa Pr\u00e9via e Rotura de Seio Marginal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/sangramento-na-segunda-metade-da-gestacao\/#Seja_um_MedCofer\" >Seja um MedCofer!<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-2-1-1-1-1-1-1024x576.png\" alt=\"sangramento gesta\u00e7\u00e3o\" class=\"wp-image-1643\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-2-1-1-1-1-1-1024x576.png 1024w, 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O diagn\u00f3stico diferencial imediato \u00e9 a pedra angular do sucesso terap\u00eautico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-descolamento-prematuro-de-placenta\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Descolamento_Prematuro_de_Placenta\"><\/span><strong>Descolamento Prematuro de Placenta<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O <strong>Descolamento Prematuro de Placenta<\/strong> \u00e9 definido como a separa\u00e7\u00e3o da placenta de sua inser\u00e7\u00e3o uterina antes do nascimento do feto, em gesta\u00e7\u00f5es acima de 20 semanas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span><strong>Fisiopatologia&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A hemorragia ocorre na dec\u00eddua basal, formando um hematoma retroplacent\u00e1rio que descola a placenta e comprime o espa\u00e7o interviloso, anulando as trocas gasosas.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"979\" height=\"495\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41273\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image.png 979w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-300x152.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-768x388.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-831x420.png 831w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-150x76.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-696x352.png 696w\" sizes=\"auto, (max-width: 979px) 100vw, 979px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Descolamento prematuro de placenta com hemorragia oculta. Fonte: Zugaib, 2016.&nbsp;<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sangramento (80%):<\/strong> Escuro, pois \u00e9 sangue retido e antigo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hemo\u00e2mnio:<\/strong> Presen\u00e7a de sangue no l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipertonia Uterina:<\/strong> O \u00fatero n\u00e3o relaxa entre as contra\u00e7\u00f5es, mantendo-se lenhoso e doloroso. Isso pode mascarar a palpa\u00e7\u00e3o fetal.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sinais Sist\u00eamicos:<\/strong> A perda sangu\u00ednea pode ser <strong>subestimada<\/strong> (sangramento oculto retroplacent\u00e1rio), havendo despropor\u00e7\u00e3o entre o sangramento vaginal vis\u00edvel e o grau de choque materno.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-algoritmo-de-decisao-terapeutica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Algoritmo_de_Decisao_Terapeutica\"><\/span><strong>Algoritmo de Decis\u00e3o Terap\u00eautica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A conduta depende do bin\u00f4mio <strong>Estabilidade Materna<\/strong> e <strong>Vitalidade Fetal<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Amniotomia (Bolsa Rota):<\/strong> Deve ser feita <strong>sempre<\/strong> e precocemente.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Objetivos:<\/em> Reduzir a press\u00e3o intrauterina (diminuindo a compress\u00e3o da veia cava), reduzir o extravasamento de sangue para o miom\u00e9trio (evitando \u00fatero de Couvelaire) e acelerar o parto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Via de Parto:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Feto Vivo + M\u00e3e Est\u00e1vel:<\/strong> Ces\u00e1rea \u00e9 a regra, pois o sofrimento fetal \u00e9 agudo.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Exce\u00e7\u00e3o:<\/em> Se o parto for iminente (expulsivo), permite-se a via vaginal sob monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Feto Morto + M\u00e3e Est\u00e1vel:<\/strong> A escolha \u00e9 o <strong>Parto Vaginal<\/strong>. A ces\u00e1rea adiciona morbidade cir\u00fargica desnecess\u00e1ria a uma m\u00e3e que j\u00e1 perdeu sangue, sem benef\u00edcio fetal.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>M\u00e3e Inst\u00e1vel (Choque):<\/strong> Independente da vida fetal, a prioridade \u00e9 salvar a m\u00e3e. Realiza-se ces\u00e1rea de emerg\u00eancia se o parto vaginal n\u00e3o for imediato, visando hemostasia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"692\" height=\"479\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41274\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-1.png 692w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-1-300x208.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-1-607x420.png 607w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-1-150x104.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-1-218x150.png 218w\" sizes=\"auto, (max-width: 692px) 100vw, 692px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fonte: Manual Gesta\u00e7\u00e3o de Alto Risco. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Bras\u00edlia &#8211; DF, 2022.&nbsp;<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacao-utero-de-couvelaire\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Complicacao_Utero_de_Couvelaire\"><\/span><strong>Complica\u00e7\u00e3o: \u00datero de Couvelaire<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O sangue infiltra-se entre as fibras miometriais, dissociando-as e impedindo a contra\u00e7\u00e3o p\u00f3s-parto (atonia uterina). O \u00fatero apresenta aspecto &#8220;tigr\u00f3ide&#8221; ou vinhoso \u00e0 laparotomia. O tratamento inicial \u00e9 conservador (massagem, uterot\u00f4nicos), mas pode exigir histerectomia em casos refrat\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"557\" height=\"422\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41275\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-2.png 557w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-2-300x227.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-2-554x420.png 554w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-2-80x60.png 80w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-2-150x114.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 557px) 100vw, 557px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Visualiza\u00e7\u00e3o do \u00fatero e placenta ap\u00f3s extra\u00e7\u00e3o fetal, dequita\u00e7\u00e3o completa e histerorrafia. A) Utero em vis\u00e3o anterior; B) \u00datero em vis\u00e3o lateral direita; C) \u00datero em vis\u00e3o posterior; D) Placenta &#8211; lado materno apresentando \u00e1reas de co\u00e1gulos, correspondendo a descolamento prematuro em cerca de 50% da \u00e1rea total. Fonte: <a href=\"https:\/\/rmmg.org\/artigo\/detalhes\/1786\">https:\/\/rmmg.org\/artigo\/detalhes\/1786<\/a>&nbsp;<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-placenta-previa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Placenta_Previa\"><\/span><strong>Placenta Pr\u00e9via<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Definida como <strong>placenta inserida no segmento inferior do \u00fatero ap\u00f3s 28 semanas. <\/strong>Antes disso, o diagn\u00f3stico \u00e9 apenas &#8220;placenta de inser\u00e7\u00e3o baixa&#8221;, pois a migra\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria ainda pode ocorrer.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-topografica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao_Topografica\"><\/span><strong>Classifica\u00e7\u00e3o Topogr\u00e1fica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Placenta Pr\u00e9via:<\/strong> Cobre total ou parcialmente o Orif\u00edcio Interno do Colo (OIC).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Placenta de Inser\u00e7\u00e3o Baixa:<\/strong> A borda placent\u00e1ria est\u00e1 a menos de 2 cm do OIC, sem cobri-lo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"169\" height=\"414\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-3.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41276\" style=\"aspect-ratio:0.4082056314637276;width:238px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-3.png 169w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-3-122x300.png 122w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-3-150x367.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 169px) 100vw, 169px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">&nbsp;Sagital T2 FSE colo. PP centrada na regi\u00e3o do OCI (seta s\u00f3lida), recobrindo-o totalmente. Cord\u00e3o umbilical inserido no ter\u00e7o m\u00e9dio placent\u00e1rio (seta tracejada). B: Sagital T2 FSE. Placenta corporal anterior com inser\u00e7\u00e3o marginal do cord\u00e3o umbilical, distando menos de 0,5 cm da margem placent\u00e1ria (seta). C: Axial T2 FSE. <em>Vasa previa<\/em> com finos vasos cruzando o OCI (seta). Fonte: <a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/rb\/a\/Y9hQcxn5tx5XpCk5h63wQjh\/?lang=pt\">https:\/\/www.scielo.br\/j\/rb\/a\/Y9hQcxn5tx5XpCk5h63wQjh\/?lang=pt<\/a>&nbsp;<br><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-e-manejo-especifico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico_e_Manejo_Especifico\"><\/span><strong>Diagn\u00f3stico e Manejo Espec\u00edfico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Quadro Cl\u00ednico:<\/strong> Sangramento &#8220;sentinela&#8221; (pequeno volume inicial), vermelho-vivo, indolor, espont\u00e2neo e recorrente. O \u00fatero permanece com t\u00f4nus normal (diferente do DPP).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Proibi\u00e7\u00e3o:<\/strong> O toque vaginal \u00e9 proscrito at\u00e9 que a localiza\u00e7\u00e3o da placenta seja conhecida, pois pode desencadear hemorragia catacl\u00edsmica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Conduta na Prematuridade:<\/strong> Se o sangramento cessar e a m\u00e3e estiver est\u00e1vel, adota-se conduta expectante com corticoterapia para matura\u00e7\u00e3o pulmonar. O parto \u00e9 agendado (eletivo) por volta de 36-37 semanas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Via de Parto:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Placenta Pr\u00e9via Total\/Parcial:<\/em> Ces\u00e1rea obrigat\u00f3ria.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Inser\u00e7\u00e3o Baixa:<\/em> Pode-se tentar parto vaginal, monitorando o sangramento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-espectro-do-acretismo-placentario\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_Espectro_do_Acretismo_Placentario\"><\/span><strong>O Espectro do Acretismo Placent\u00e1rio<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Em pacientes com <strong>Ces\u00e1rea Anterior + Placenta Pr\u00e9via<\/strong>, o risco de acretismo (invas\u00e3o do miom\u00e9trio pela placenta) \u00e9 alt\u00edssimo.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"577\" height=\"492\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-4.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41277\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-4.png 577w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-4-300x256.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-4-493x420.png 493w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-4-150x128.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 577px) 100vw, 577px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.&nbsp;<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong> USG com Doppler ou Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (principalmente para placenta posterior).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Preparo Cir\u00fargico:<\/strong> \u00c9 uma cirurgia de guerra. Requer reserva de sangue, UTI, equipe experiente e consentimento para <strong>Histerectomia Puerperal<\/strong> (muitas vezes necess\u00e1ria, podendo ser feita com a placenta <em>in situ<\/em> para reduzir sangramento).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"939\" height=\"497\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-5.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41278\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-5.png 939w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-5-300x159.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-5-768x406.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-5-794x420.png 794w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-5-150x79.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-5-696x368.png 696w\" sizes=\"auto, (max-width: 939px) 100vw, 939px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-rotura-uterina\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Rotura_Uterina\"><\/span><strong>Rotura Uterina<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>\u00c9 a separa\u00e7\u00e3o completa da parede uterina, comunicando a cavidade uterina com a abdominal. Geralmente ocorre durante o trabalho de parto em \u00fateros cicatriciais (ces\u00e1rea pr\u00e9via ou miomectomia).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sinais-clinicos-evolutivos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sinais_Clinicos_Evolutivos\"><\/span><strong>Sinais Cl\u00ednicos Evolutivos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imin\u00eancia de Rotura (S\u00edndrome de Bandl-Frommel):<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Sinal de Bandl:<\/em> Anel de constri\u00e7\u00e3o vis\u00edvel infraumbilical (\u00fatero em ampulheta) separando o corpo (que contrai) do segmento (que distende).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41279\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-1024x576.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-300x169.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-768x432.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-1536x864.png 1536w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-747x420.png 747w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-150x84.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-696x392.png 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6-1068x601.png 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-6.png 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Sinal de Frommel:<\/em> Ligamentos redondos retesados e dolorosos \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o (como cordas de viol\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rotura Consumada:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dor lancinante seguida de <strong>al\u00edvio s\u00fabito<\/strong> (a &#8220;calmaria enganosa&#8221; pela parada das contra\u00e7\u00f5es).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Subida da apresenta\u00e7\u00e3o fetal<\/strong> (Sinal de Reasens): O feto &#8220;foge&#8221; para a cavidade abdominal e n\u00e3o \u00e9 mais tocado vaginalmente.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sinal de Clark:<\/strong> Enfisema subcut\u00e2neo (crepita\u00e7\u00e3o) na parede abdominal (raro).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sinais de Hemoperit\u00f4nio:<\/strong> Sinal de Laffont (dor no ombro por irrita\u00e7\u00e3o fr\u00eanica) e Sinal de Cullen (equimose periumbilical &#8211; tardio).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conduta\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conduta\"><\/span><strong>Conduta<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Laparotomia exploradora imediata. O objetivo \u00e9 salvar a m\u00e3e. Pode-se tentar a histerorrafia (sutura) se a les\u00e3o for limpa e a paciente desejar fertilidade, mas frequentemente a <strong>histerectomia<\/strong> \u00e9 necess\u00e1ria para controle do sangramento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-vasa-previa-e-rotura-de-seio-marginal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Vasa_Previa_e_Rotura_de_Seio_Marginal\"><\/span><strong>Vasa Pr\u00e9via e Rotura de Seio Marginal<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rotura de Vasa Pr\u00e9via:<\/strong> Ocorre quando vasos umbilicais desprotegidos (inser\u00e7\u00e3o velamentosa) rompem-se no momento da amniorrexe.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"608\" height=\"438\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41280\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-7.png 608w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-7-300x216.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-7-583x420.png 583w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/image-7-150x108.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 608px) 100vw, 608px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Ultrassom com dopplerfluxometria. Fonte: BRUNS, D. R. O que \u00e9 Vasa Pr\u00e9via? Dispon\u00edvel em: . Acesso em: 13 nov. 2023.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Cl\u00ednica:<\/em> Sangramento vaginal imediato ap\u00f3s ruptura da bolsa + <strong>Bradicardia fetal aguda<\/strong>. O sangue \u00e9 fetal! O feto entra em choque rapidamente.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Conduta:<\/em> Ces\u00e1rea de emerg\u00eancia absoluta. A mortalidade fetal \u00e9 &gt;50%.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rotura de Seio Marginal:<\/strong> \u00c9 um sangramento materno, indolor, periparto, similar \u00e0 Placenta Pr\u00e9via, mas com placenta topicamente inserida. O diagn\u00f3stico \u00e9 de exclus\u00e3o e confirmado apenas pela histopatologia p\u00f3s-parto. A conduta \u00e9 expectante com vigil\u00e2ncia da vitalidade fetal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"seja-um-medcofer\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Seja_um_MedCofer\"><\/span><strong>Seja um MedCofer!<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Quer alcan\u00e7ar a aprova\u00e7\u00e3o nas provas de resid\u00eancia m\u00e9dica? Ent\u00e3o seja um&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/home\/\"><strong>MedCofer<\/strong><\/a>! Aqui te ajudaremos na busca da aprova\u00e7\u00e3o com conte\u00fados de qualidade e uma metodologia que j\u00e1 aprovou mais de 35 mil residentes no pa\u00eds! 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Nicole Kemberly\" width=\"696\" height=\"392\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/YUPusGqkgGM?feature=oembed&#038;enablejsapi=1\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quais as principais causas de sangramento na segunda metade da gesta\u00e7\u00e3o? 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