{"id":1687,"date":"2022-08-29T11:00:42","date_gmt":"2022-08-29T14:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=1687"},"modified":"2022-08-29T11:00:42","modified_gmt":"2022-08-29T14:00:42","slug":"veias-do-pescoco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/veias-do-pescoco\/","title":{"rendered":"Veias do Pesco\u00e7o: a anatomia que voc\u00ea PRECISA saber para n\u00e3o passar vergonha na hora de fazer seu primeiro acesso central"},"content":{"rendered":"<p>Veias do Pesco\u00e7o: a anatomia que voc\u00ea PRECISA saber para n\u00e3o passar vergonha na hora de fazer seu primeiro acesso central<\/p>\n<p>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"432\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-1-1-1-768x432.png\" alt=\"veias do pesco\u00e7o\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-1-1-1-768x432.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-1-1-1-300x169.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-1-1-1-1024x576.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-1-1-1-1536x864.png 1536w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Sem-nome-Banner-para-blogue-1-1-1-2048x1152.png 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/p>\n<p>O acesso vascular central \u00e9 um dos procedimentos mais importantes da medicina, pode salvar a vida do seu paciente quando bem indicado e sua execu\u00e7\u00e3o \u00e9 uma das compet\u00eancias exigidas de um m\u00e9dico formado generalista. Ou seja, n\u00e3o precisa ser cirurgi\u00e3o vascular ou intensivista para poder fazer, ou melhor, para precisar saber fazer tal procedimento. <\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Assim sendo, a maioria dos m\u00e9dicos aprende a fazer o acesso central durante os dois \u00faltimos anos da gradua\u00e7\u00e3o, no internato. Contudo, muitas vezes, antes da primeira vez que se executa tal acesso, muita inseguran\u00e7a passa na cabe\u00e7a, devido aos conhecidos riscos de complica\u00e7\u00f5es pela presen\u00e7a de estruturas anat\u00f4micas nobres adjacentes ao s\u00edtio que se quer puncionar. Por isso \u00e9 necess\u00e1rio ter um conhecimento anat\u00f4mico b\u00e1sico para entender bem a t\u00e9cnica correta do procedimento.<\/p>\n<p>H\u00e1 mais de um local para tal acesso: pode-se puncionar as veias\u00a0<strong>jugular interna<\/strong>,<strong>\u00a0subcl\u00e1via\u00a0<\/strong>ou<strong>\u00a0femoral<\/strong>, sendo que cada uma tem riscos e vantagens. A\u00a0<strong>femoral<\/strong>, por exemplo, est\u00e1 mais associada a infec\u00e7\u00f5es, pela proximidade com o per\u00edneo, e a\u00a0<strong>subcl\u00e1via<\/strong>, por sua vez, \u00e9 a que tem maior risco de pneumot\u00f3rax, devido \u00e0 proximidade com os \u00e1pices pulmonares. A\u00a0<strong>jugular<\/strong>, no entanto, tamb\u00e9m \u00e9 pr\u00f3xima de uma art\u00e9ria pouco famosa&#8230; as CAR\u00d3TIDAS! Imagina voc\u00ea tentar passar um central e do nada o sangue come\u00e7a a pulsar? Ou at\u00e9 pior&#8230; ao progredir o fio guia sem saber que puncionou a car\u00f3tida, passa o acesso central direto para o c\u00e9rebro!<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Sem mais drama, falaremos aqui sobre o acesso vascular pela jugular interna, a preferida. O que precisamos saber de anatomia dessa veia para n\u00e3o passar vergonha na hora que estivermos sendo orientados a fazer esse acesso pela primeira vez?<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Primeiramente, \u00e9 preciso saber que n\u00e3o existe apenas 1 jugular. Existem 6, ou seja, 3 de cada lado. A jugular anterior \u00e9 menor e passa perto da tireoide, enquanto a jugular externa \u00e9 lateral, superficial ao m\u00fasculo esternocleidomastoideo (ECM), sendo vis\u00edvel em muitas pessoas. Confira na imagem a seguir:<\/p>\n<figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"768\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Jugular-interna-1-768x768.png\" alt=\"veias do pesco\u00e7o\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Jugular-interna-1-768x768.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Jugular-interna-1-300x300.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Jugular-interna-1-1024x1024.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Jugular-interna-1-150x150.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Jugular-interna-1.png 1080w\" sizes=\"auto, (max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><figcaption>Figura 1. Repare na superficialidade da jugular externa com rela\u00e7\u00e3o ao ECM, e na pequena espessura dessa veia e da jugular anterior comparativamente \u00e0 jugular interna.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Essas duas veias, sendo de menor calibre e tendo uma inser\u00e7\u00e3o de drenagem nas veias braquiocef\u00e1licas com \u00e2ngulo reto, n\u00e3o s\u00e3o adequadas para pun\u00e7\u00e3o e acesso central.<\/p>\n<p>A <strong>jugular <\/strong><b>interna<\/b>, por sua vez, \u00e9 a veia mais calibrosa do pesco\u00e7o e fica profunda e medial ao ECM. Ela se disp\u00f5e dentro de uma bainha de tecido conjuntivo, junto com o nervo vago e a art\u00e9ria car\u00f3tida comum, chamada bainha car\u00f3tida. Devemos saber que a art\u00e9ria \u00e9 medial \u00e0 veia e que o nervo vago costuma ser interm\u00e9dio. As jugulares internas se unem \u00e0s subcl\u00e1vias, de cada lado, formando as veias braquiocef\u00e1licas, comumente chamadas de \u201cinominadas\u201d na pr\u00e1tica m\u00e9dica. As braquiocef\u00e1licas se unem formando a veia cava superior. A jun\u00e7\u00e3o das jugulares com as subcl\u00e1vias se d\u00e1 em \u00e2ngulo obtuso, o que facilita a passagem do cateter central. Esse \u00e2ngulo \u00e9 maior \u00e0 direita, sendo assim, esse \u00e9 o lado preferencial (se for poss\u00edvel escolher) para a realiza\u00e7\u00e3o do acesso jugular interno.<\/p>\n<figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/elementor\/thumbs\/arte-3-1-1-1-ptemp8fam4c8txedmq0gexdpejdu650xewl9yvk77s.png\" title=\"trajeto cateter\" alt=\"trajeto cateter\" loading=\"lazy\" \/><figcaption>Figura 2. Note que \u00e0 direita o trajeto de um cateter entre a jugular interna direita e a cava superior \u00e9 muito mais retil\u00edneo e simples que esse mesmo trajeto \u00e0 esquerda, devido \u00e0 diferente angula\u00e7\u00e3o da uni\u00e3o entre as jugulares internas e as subcl\u00e1vias de cada lado.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Com essas no\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas, temos o embasamento para pensarmos em como fazer uma cateteriza\u00e7\u00e3o de veia jugular interna.<\/p>\n<p>Antes ainda de fazer o procedimento pela primeira vez, \u00e9 necess\u00e1rio conhecer o b\u00e1sico dos materiais e da t\u00e9cnica para tal, mentalizando um passo a passo na cabe\u00e7a.\u00a0Sugerimos o <a style=\"color: #0000ff;\" href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/nejmvcm055053\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\">v\u00eddeo do New England Journal of Medicine<\/a> para esse fim.<\/p>\n<p>Esperamos que esse post tenha servido de recorda\u00e7\u00e3o para quem est\u00e1 nos \u00faltimos anos da faculdade lembrarem daquela velha anatomia do come\u00e7o, e tamb\u00e9m que possa ter sido \u00fatil para que aqueles que est\u00e3o nos primeiros anos compreendam que, afinal, grande parte dessa carga de mat\u00e9ria b\u00e1sica ter\u00e1 muito valor sim no futuro!<\/p>\n<p><em>Por Gustavo Boog<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Veias do Pesco\u00e7o: a anatomia que voc\u00ea PRECISA saber para n\u00e3o passar vergonha na hora de fazer seu primeiro acesso central O acesso vascular central \u00e9 um dos procedimentos mais importantes da medicina, pode salvar a vida do seu paciente quando bem indicado e sua execu\u00e7\u00e3o \u00e9 uma das compet\u00eancias exigidas de um m\u00e9dico formado [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1689,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[135],"tags":[136],"ppma_author":[3612],"class_list":{"0":"post-1687","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-cirurgia-geral","8":"tag-acesso-vascular"},"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v24.3 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Veias do Pesco\u00e7o: Guia Vital para Acesso Central<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aprenda sobre as veias do pesco\u00e7o e a import\u00e2ncia do acesso vascular central. 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