{"id":28166,"date":"2024-07-29T18:16:46","date_gmt":"2024-07-29T21:16:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=28166"},"modified":"2026-04-27T09:27:20","modified_gmt":"2026-04-27T12:27:20","slug":"infeccoes-nas-vias-aereas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/infeccoes-nas-vias-aereas\/","title":{"rendered":"Atualiza\u00e7\u00f5es: Infec\u00e7\u00f5es nas vias a\u00e9reas superiores em crian\u00e7as"},"content":{"rendered":"\n
\"Infec\u00e7\u00f5es<\/figure>\n\n\n\n

Na prepara\u00e7\u00e3o para a resid\u00eancia em Pediatria, \u00e9 sum\u00e1rio aos alunos dominarem as enfermidades que podem ser amea\u00e7as a vida dos neonatos, assim como dos tratamentos e modos de preven\u00e7\u00e3o para esses quadros. Nesse texto, aprofundaremos as atualiza\u00e7\u00f5es de tratamento nas infec\u00e7\u00f5es de vias a\u00e9reas superiores que podem ser cobradas em quest\u00f5es e provas, assim como prepararemos os profissionais em sua pr\u00e1tica m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

Texto escrito por Kiara Adelino Pinto – Medicina Facisc Quixeramobim<\/strong>.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Contextualiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

As infec\u00e7\u00f5es podem localizar-se no trato respirat\u00f3rio superior e inferior. O trato superior consiste nas vias a\u00e9reas das narinas at\u00e9 as cordas vocais da laringe, incluindo os seios paranasais e o ouvido m\u00e9dio. O trato respirat\u00f3rio inferior sobre a continua\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas desde a traqueia e br\u00f4nquios at\u00e9 os bronqu\u00edolos e alv\u00e9olos. As infec\u00e7\u00f5es n\u00e3o se limitam ao trato respirat\u00f3rio e tem efeitos sist\u00eamicos, devido \u00e0 poss\u00edvel extens\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o ou toxinas microbianas, inflama\u00e7\u00f5es e redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/p>\n\n\n\n

Exceto durante o per\u00edodo neonatal, as infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias agudas s\u00e3o as mais comuns causas de doen\u00e7a e mortalidade em crian\u00e7as menores de 5 anos. Dentre essas infec\u00e7\u00f5es, s\u00e3o as mais comuns as doen\u00e7as agudas avaliadas em ambulat\u00f3rios, variando desde um resfriado comum at\u00e9 doen\u00e7as com risco de vida. Essas atingem p\u00fablicos de alta e baixa renda, mas a disponibilidade de tratamento e preven\u00e7\u00e3o pode ocasionar gravidade e diferentes dessas infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Conceitos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

As doen\u00e7as de vias superiores s\u00e3o as doen\u00e7as infecciosas mais comuns. Essas abrangem rinite (o resfriado comum), sinusite, infec\u00e7\u00f5es de ouvido, faringe aguda ou amigdalofaringite, epiglotite e laringite – das quais infec\u00e7\u00f5es de ouvido e faringe causam complica\u00e7\u00f5es mais graves (surdez e febre reum\u00e1tica aguda, respectivamente)<\/p>\n\n\n\n

Como a maioria das Infec\u00e7\u00f5es de Vias A\u00e9reas Superiores s\u00e3o autolimitadas, as implica\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais importantes do que as infec\u00e7\u00f5es. As infec\u00e7\u00f5es virais agudas predisp\u00f5em crian\u00e7as a infec\u00e7\u00f5es bacterianas dos seios paranasais e do ouvido m\u00e9dio, e a aspira\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es e c\u00e9lulas infectadas pode resultar em infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio inferior.<\/p>\n\n\n\n

Patologias Associadas e Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Para as discuss\u00f5es iniciarem, necessita-se entender quais enfermidades est\u00e3o associadas e como identific\u00e1-las.<\/p>\n\n\n\n

Faringite Aguda<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Causada por v\u00edrus na maioria dos casos infantis, ocasiona leve vermelhid\u00e3o e edema faringeo e aumento das am\u00edgdalas. A infec\u00e7\u00e3o bacteriana \u00e9 mais comum em crian\u00e7as de maior idade. Em pa\u00edses com piores condi\u00e7\u00f5es de vida, \u00e9 mais comum sequelas pos-estretococicas, com febre reum\u00e1tica aguda e cardite. A vacina\u00e7\u00e3o quase universal de lactantes com a vacina DTP (Difteria-tetano-coqueluche) \u00e9, no entanto, rara, mas primordial para a sa\u00fade das crian\u00e7as e m\u00e3es.<\/p>\n\n\n\n

Nasofaringite Viral<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Pacientes com resfriado comum podem apresentar uma escassez de achados cl\u00ednicos, apesar do not\u00e1vel desconforto subjetivo. Alguns sintomas comuns s\u00e3o: secre\u00e7\u00e3o nasal, eritema e edema da mucosa nasal, febre e eritmema faringeo.<\/p>\n\n\n\n

Faringite Bacteriana<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Pode ser dif\u00edcil de distinguir da faringite viral. A avalia\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o estreptococica do grupo A merece aten\u00e7\u00e3o especial. Os achados f\u00edsicos sugerem um alto risco para doen\u00e7a estreptococica do grupo A: eritema, incha\u00e7o ou exsutados das amigdalas ou faringe, temperatura superior a 38,3\u00baC, n\u00f3dulos cervicais dolorosos, aus\u00eancia de conjuntivite e tosse (o que pode sugerir doen\u00e7a viral) e, menos comumente, petequias do palato e erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea.<\/p>\n\n\n\n

Rinossinusite Bacteriana Aguda<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Em crian\u00e7as, apresenta-se com corrimento nasal persistente, tosse com dura\u00e7\u00e3o de 10 dias ou mais e dor no seio nasal afetado em crian\u00e7as mais velhas. Geralmente essas condi\u00e7\u00f5es possuem origem viral, no entanto, h\u00e1 tamb\u00e9m casos bacterianos, e diferenci\u00e1-los \u00e9 um desafio que ainda deve ser superado em cl\u00ednica. Ocasionalmente, os pacientes com sinusite bacteriana aguda apresentam sintomas graves, como dor facial unilateral e dor no maxilar. Pode notar-se mau h\u00e1lito, porque a flora residente processa os produtos da inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Epiglotite<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Condi\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria da epiglote ou das estruturas pr\u00f3ximas simultaneamente, incluindo as aritenoides, pregas arieploticas e valeculas. Essa condi\u00e7\u00e3o p\u00f5e em risco a vida da crian\u00e7a ao causar incha\u00e7o ofundo das vias a\u00e9reas superiores, o que pode levar a asfixia e parada respirat\u00f3ria. O inicio \u00e9 s\u00fabito com os seguintes sintomas: dor de garganta, baba e dificuldade de degluti\u00e7\u00e3o, disfonia abafada, tosse seca, febre e fadiga. A tr\u00edade cl\u00ednica sialorreia, disfagia e ang\u00fastia \u00e9 apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica.<\/p>\n\n\n\n

Infec\u00e7\u00e3o Aguda do ouvido<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Em pa\u00edses com cuidados m\u00e9dicos inadequados, pode levar a t\u00edmpanos perfurados e secre\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica no ouvido mais tarde na inf\u00e2ncia, com fim em defici\u00eancia auditiva ou surdez. Infec\u00e7\u00f5es de ouvido repetidas podem levar a mastoidite, que, por sua vez, pode espalhar a infec\u00e7\u00e3o para as meninges. A mastodite e outras complica\u00e7\u00f5es das IVAS s\u00e3o respons\u00e1veis por quase 5% de todas as mortes por Infec\u00e7\u00f5es Respirat\u00f3rias Agudas em todo o mundo.<\/p>\n\n\n\n

Testes Cl\u00ednicos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os testes para os pat\u00f3genos espec\u00edficos s\u00e3o \u00fateis quando a terapia direcionada depende de resultados (por exemplo: gonococo e coqueluche). Testes bacterianos ou virais espec\u00edficos tamb\u00e9m s\u00e3o necess\u00e1rios em outras situa\u00e7\u00f5es selecionadas, como quando os pacientes s\u00e3o imunossuprimidos durante certos surtos ou para fornecer terapia espec\u00edfica. A terapia direcionada n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel para a maioria dos virus que causam ITRS. Portanto, o teste viral raramente indica-se para IVAS virais n\u00e3o complicadas em ambiente ambulat\u00f3rio. No entanto, a confirma\u00e7\u00e3o de uma condi\u00e7\u00e3o viral, como gripe, pode reduzir o uso inapropriado de antibi\u00f3ticos. O teste tamb\u00e9m \u00e9 indicado se a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica sugerir doen\u00e7as orofaringeas relacionadas a doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n

A cultura de swabs de garganta e lavagens nasais continuam sendo o padr\u00e3o para confirmar patogenos bacterianos de IVAS. As amostras devem ser retiradas da faringe posterior ou das am\u00edgdalas,nao da cavidade oral. Para confirmar a infec\u00e7\u00e3o nasofaringea viral, as culturas virais continuam sendo o padr\u00e3o, para ent\u00e3o detectar v\u00edrus influenza, v\u00edrus parainfluenza (PIV), adenovirus, RSV e outros v\u00edrus.<\/p>\n\n\n\n

No hemograma completo (CBC) com diferencial, os pacientes com IVAS podem apresentar contagem aumentada de gl\u00f3bulos brancos com desvio a esquerda. Linf\u00f3citos at\u00edpicos, linfocitose ou linfopenia podem observar-se em algumas infec\u00e7\u00f5es virais. Linfocitose tamb\u00e9m pode observar-se na Coqueluche. Contudo, um hemograma provavelmente n\u00e3o ser\u00e1 \u00fatil na diferencia\u00e7\u00e3o do agente infeccioso ou no direcionamento da terapia em IVAS n\u00e3o complicadas em ambientes ambulat\u00f3rios.<\/p>\n\n\n\n

Os exames de imagens s\u00f3 devem ser requeridos em condi\u00e7\u00f5es com suspeitas de anomalias estruturais ou complica\u00e7\u00f5es complexas teciduais.<\/p>\n\n\n\n

Tratamento das IVAS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A maioria \u00e9 autodiagnosticada e tratada em casa. Os pacientes que apresentam IVAS geralemente se beneficiam de tranquiliza\u00e7\u00e3o, educa\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o para tratamentos sintom\u00e1ticos em casa.<\/p>\n\n\n\n

Em novembro de 2013, a Academia de Pediatria divulgou um conjunto de 3 princ\u00edpios b\u00e1sicos para o uso eficaz de antibi\u00f3ticos no tratamento de IVAS, incluindo otite m\u00e9dia aguda, sinusite bacteriana aguda e faringite estretococica. Os principais s\u00e3o os seguintes: Diagn\u00f3stico preciso de uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana; considera\u00e7\u00e3o dos riscos versus benef\u00edcios do tratamento com antibioticose; implementa\u00e7\u00e3o de estrat\u00e9gias criteriosas de prescri\u00e7\u00e3o, incluindo sele\u00e7\u00e3o do antibi\u00f3tico mais eficaz, prescri\u00e7\u00e3o de uma dose apropriada e tratamento pela menor dura\u00e7\u00e3o poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

Por fim, \u00e9 preciso pontuar que as IVAS s\u00e3o as motiva\u00e7\u00f5es mais comuns do atendimento pedi\u00e1trico, raz\u00e3o para a import\u00e2ncia do m\u00e9dico dessa \u00e1rea, ou aspirante, dominar os conhecimentos referentes aos diagn\u00f3sticos diferenciais e condutas que devem tomar-se em cada caso.<\/p>\n\n\n\n

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