{"id":28981,"date":"2024-08-22T15:55:46","date_gmt":"2024-08-22T18:55:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=28981"},"modified":"2024-08-22T15:55:47","modified_gmt":"2024-08-22T18:55:47","slug":"entenda-mais-sobre-emergencias-hipertensivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-mais-sobre-emergencias-hipertensivas\/","title":{"rendered":"Entenda mais sobre emerg\u00eancias hipertensivas"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-mais-sobre-emergencias-hipertensivas\/#Definicao_de_emergencia_hipertensiva_EH\" >Defini\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia hipertensiva (EH)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-mais-sobre-emergencias-hipertensivas\/#Emergencias_hipertensivas_importantes_para_a_prova_de_residencia_medica\" >Emerg\u00eancias hipertensivas importantes para a prova de resid\u00eancia m\u00e9dica&nbsp;<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-mais-sobre-emergencias-hipertensivas\/#Excecoes\" >Exce\u00e7\u00f5es<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Blog-MedCof-2024-08-20T144444.612-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-28983\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Blog-MedCof-2024-08-20T144444.612-1024x576.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Blog-MedCof-2024-08-20T144444.612-300x169.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Blog-MedCof-2024-08-20T144444.612-768x432.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Blog-MedCof-2024-08-20T144444.612-1536x864.png 1536w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Blog-MedCof-2024-08-20T144444.612-2048x1152.png 2048w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Blog-MedCof-2024-08-20T144444.612-747x420.png 747w, 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voc\u00ea precisa dominar!&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No texto abaixo voc\u00ea encontrar\u00e1 as defini\u00e7\u00f5es, achados mais comuns, tratamentos e entre outras informa\u00e7\u00f5es, mas, para um conte\u00fado na \u00edntegra, temos aulas com especialistas dispon\u00edveis em nossa plataforma.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-emergencia-hipertensiva-eh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao_de_emergencia_hipertensiva_EH\"><\/span><strong>Defini\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia hipertensiva (EH)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Emerg\u00eancia hipertensiva tipicamente t\u00eam eleva\u00e7\u00e3o acentuada da press\u00e3o arterial (<strong>PA sist\u00f3lica [PAS] &gt; 180 mmHg e PA diast\u00f3lica [PAD] &gt; 120 mmHg<\/strong>), com les\u00e3o aguda de \u00f3rg\u00e3o-alvo ou, ent\u00e3o, piora de les\u00e3o cr\u00f4nica de \u00f3rg\u00e3o-alvo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o urg\u00eancia hipertensiva (UH)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Quando h\u00e1 eleva\u00e7\u00e3o acentuada da PA sintom\u00e1tica, <strong>sem les\u00e3o aguda ou disfun\u00e7\u00e3o iminente de \u00f3rg\u00e3o-alvo<\/strong>, mas, aten\u00e7\u00e3o, esse<strong> termo est\u00e1 em desuso<\/strong>!&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A maioria das urg\u00eancias hipertensivas n\u00e3o necessitam de interven\u00e7\u00e3o medicamentosa no departamento de emerg\u00eancia, mas sim reorienta\u00e7\u00e3o e encaminhamento ambulatorial, podendo ser tratada com anti-hipertensivos orais.<\/p>\n\n\n\n<p>Nesse sentido, \u00e9 v\u00e1lido sempre <strong>avaliar e tratar condi\u00e7\u00f5es que podem estar levando o paciente a apresentar aumento da press\u00e3o arterial<\/strong>, como: dor, agita\u00e7\u00e3o, hipervolemia, abstin\u00eancia, reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e entre outros.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-emergencias-hipertensivas-importantes-para-a-prova-de-residencia-medica-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Emergencias_hipertensivas_importantes_para_a_prova_de_residencia_medica\"><\/span><strong>Emerg\u00eancias hipertensivas importantes para a prova de resid\u00eancia m\u00e9dica&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Mediante paciente com PA elevada, e na suspeita de les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3o alvo, \u00e9 necess\u00e1rio realizar <strong>investiga\u00e7\u00e3o completa<\/strong> para identificar o caso levando em conta fatores contribuintes para eleva\u00e7\u00e3o de PA (que n\u00e3o EH), como: <strong>dor, agita\u00e7\u00e3o, hipervolemia, abstin\u00eancia e entre outros.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento ideal da emerg\u00eancia hipertensiva varia de acordo com a emerg\u00eancia em quest\u00e3o, mas temos algumas medidas gerais \u2013 com algumas <strong>exce\u00e7\u00f5es<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>N\u00e3o abaixar a press\u00e3o muito r\u00e1pido.<\/li>\n\n\n\n<li>Lembrar da regrinha de ouro: 10-20% nas primeiras 1h-2hs do quadro; 5-15% nas primeiras 24 horas at\u00e9 atingir 25% do valor inicial;<\/li>\n\n\n\n<li>Posterior normaliza\u00e7\u00e3o se poss\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-excecoes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Excecoes\"><\/span><strong>Exce\u00e7\u00f5es<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Acidente vascular encef\u00e1lico isqu\u00eamico<\/strong>:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>se tromb\u00f3lise \u2192 manter PA &lt; 185\/110mmHg;<\/li>\n\n\n\n<li>se n\u00e3o \u2192 tolerar at\u00e9 220\/110mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta<\/strong>: a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica deve ser reduzida rapidamente para 100-120mmHg (PAS). Lembrar de sempre utilizar primeiro o betabloqueador e depois o vasodilatador, isso porque o vasodilatador pode vir a causar uma taquicardia reflexa.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acidente vascular cerebral hemorr\u00e1gico<\/strong>: normalmente press\u00e3o arterial sist\u00f3lica mantida entre 140-160 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Abaixo, voc\u00ea confere algumas emerg\u00eancias hipertensivas com os achados mais comuns, o tratamento e a droga de escolha para controle de PA, de acordo com a literatura \u201c<strong>Medicina de Emerg\u00eancia: Abordagem Pr\u00e1tica<\/strong>\u201d 17\u00ba edi\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-encefalopatia-hipertensiva\"><strong>Encefalopatia hipertensiva<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns<\/strong>: confus\u00e3o, letargia, altera\u00e7\u00f5es visuais, crises convulsivas, altera\u00e7\u00e3o no exame de fundo de olho e rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia;<br><strong>Tratamento: <\/strong>suporte cl\u00ednico, controle da PA, tratamento das convuls\u00f5es;<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA: <\/strong>nitroprussiato, labetalol.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-acidente-vascular-encefalico\"><strong>Acidente vascular encef\u00e1lico<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns:<\/strong> d\u00e9ficit neurol\u00f3gico novo, altera\u00e7\u00f5es do n\u00edvel de consci\u00eancia;<br><strong>Tratamento: <\/strong>Tromb\u00f3lise, trombectomia mec\u00e2nica, controle de PA (hemorr\u00e1gico, HSA);<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA: <\/strong>nitroprussiato.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-edema-agudo-de-pulmao\"><strong>Edema agudo de pulm\u00e3o<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns:<\/strong> dispneia, expectora\u00e7\u00e3o r\u00f3sea, ansiedade, sudorese, taquipneia, estertores no exame f\u00edsico;<br><strong>Tratamento:<\/strong> ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica n\u00e3o invasiva, diur\u00e9ticos, controle de PA, controle de fator desencadeante;<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA<\/strong>: Nitroglicerina, nitroprussiato.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-coronariana-aguda\"><strong>S\u00edndrome coronariana aguda<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns: <\/strong>dor tor\u00e1cica, altera\u00e7\u00f5es de ECG;<br><strong>Tratamento<\/strong>: interven\u00e7\u00e3o coronariana percut\u00e2nea ou tromb\u00f3lise;<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA: <\/strong>esmolol (primeira escolha), labetalol, nitroglicerina, metoprolol.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-disseccao-aguda-de-aorta\"><strong>Dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns: <\/strong>dor tor\u00e1cica intensa de in\u00edcio s\u00fabito, sudorese, palidez, s\u00edncope, assimetria de PA e de pulso, novo sopro a\u00f3rtico;<br><strong>Tratamento: <\/strong>controle r\u00e1pido da PA com alvo de PAS \u2264 120 mmHg e FC \u2264 60 bpm ou menor valor toler\u00e1vel e analgesia;<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA: <\/strong>esmolol, labetalol, metoprolol, nitroprussiato.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-insuficiencia-renal-aguda\"><strong>Insufici\u00eancia renal aguda<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns: <\/strong>diminui\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito urin\u00e1rio, hemat\u00faria, edema, dispneia (congest\u00e3o pulmonar);<br><strong>Tratamento: <\/strong>tratamento da congest\u00e3o e dist\u00farbios eletrol\u00edticos, di\u00e1lise, se necess\u00e1rio;<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA: <\/strong>hidralazina, betabloqueadores em geral.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-crise-adrenergica\"><strong>Crise adren\u00e9rgica<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns: <\/strong>ansiedade, dor tor\u00e1cica, midr\u00edase fotorreagente, hipertermia;<br><strong>Tratamento: <\/strong>alfabloqueadores, betabloqueadores (s\u00f3 usar ap\u00f3s bloqueio alfa adequado), bloqueadores de canal de c\u00e1lcio e bloqueadores do sistema renina-angiotensina;<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA: <\/strong>em crises associadas a intoxica\u00e7\u00e3o por simpaticomim\u00e9ticos, o uso de benzodiazep\u00ednicos \u00e9 em geral suficiente para tratar a hipertens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-eclampsia-pre-eclampsia\"><strong>Ecl\u00e2mpsia\/pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Achados mais comuns: <\/strong>protein\u00faria, altera\u00e7\u00f5es visuais, crises convulsivas. Pode ser assintom\u00e1tica;<br><strong>Tratamento: <\/strong>sulfato de magn\u00e9sio, controle de PA;<br><strong>Drogas de escolha para controle de PA: <\/strong>hidralazina, labetalol.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Quest\u00f5es sobre emerg\u00eancias hipertensivas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>1) R+ Cl\u00ednica &#8211; UNESP, 2022<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>No que diz respeito \u00e0s urg\u00eancias e emerg\u00eancias hipertensivas (de acordo com as VII diretrizes brasileiras de hipertens\u00e3o), <strong>assinale a alternativa correta:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>a) A hipertens\u00e3o acelerada \u00e9 a hipertens\u00e3o diast\u00f3lica grave (geralmente &gt; 120 mmHg) na presen\u00e7a de retinopatia grau III (estreitamento arteriolar e cruzamentos patol\u00f3gicos e altera\u00e7\u00f5es hipertensivas como hemorragias em chama de vela e exsudatos moles com edema de papila).<br>b) A hipertens\u00e3o acelerada com retinopatia hipertensiva grau III \u00e9 considerada urg\u00eancia hipertensiva, visto a necessidade em reduzir a press\u00e3o arterial em poucos minutos.<br>c) A urg\u00eancia hipertensiva refere-se \u00e0s condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas nas quais a hipertens\u00e3o grave deve ser reduzida em minutos ou poucas horas.<br>d) S\u00e3o emerg\u00eancias hipertensivas: dissec\u00e7\u00e3o de aorta, fal\u00eancia ventricular esquerda aguda, hemorragia intracerebral e crises causadas por feocromocitoma, abuso de drogas ou ecl\u00e2mpsia.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>2) R+ Cl\u00ednica &#8211; UFRJ, 2021<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Mulher, 59 anos, com encefalopatia hipertensiva \u00e9 admitida com PA = 190 x 130mmHg. Iniciou-se nitroprussiato de s\u00f3dio endovenoso e 30 minutos depois, PA= 160x 110mmHg. A conduta mais adequada, neste momento, para esta paciente \u00e9:<\/p>\n\n\n\n<p>a) Diminuir a dose de nitroprussiato de s\u00f3dio.<br>b) Aumentar a dose de nitroprussiato de s\u00f3dio.<br>c) Manter a dose de nitroprussiato de s\u00f3dio.<br>d) Suspender o nitroprussiato de s\u00f3dio.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Gabarito<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>D<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>S\u00e3o emerg\u00eancias hipertensivas: dissec\u00e7\u00e3o de aorta, fal\u00eancia ventricular esquerda aguda, hemorragia intracerebral e crises causadas por feocromocitoma, abuso de drogas ou ecl\u00e2mpsia.<\/p>\n\n\n\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>C<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Coment\u00e1rio de especialista: Meta de redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 25% da PAM em at\u00e9 1 hora, o tratamento institu\u00eddo reduziu 15% da PA em 30 minutos, ainda dentro da faixa de seguran\u00e7a de redu\u00e7\u00e3o de PA. O tratamento deve ser mantido com reavalia\u00e7\u00e3o frequente e cautela para redu\u00e7\u00e3o at\u00e9 25% da PAM em at\u00e9 1 hora.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p><strong>Q Bank<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Essas e outras quest\u00f5es voc\u00ea encontra em <a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/qbank-medcof\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">nosso QBank<\/a>, o <strong>banco de quest\u00f5es mais completo para a prepara\u00e7\u00e3o para a prova de resid\u00eancia m\u00e9dica<\/strong>, com <strong>quest\u00f5es comentadas por especialistas.<\/strong><br>Al\u00e9m disso, nosso banco de quest\u00f5es conta com <strong>intelig\u00eancia artificial<\/strong> para programar <strong>revis\u00f5es espa\u00e7adas<\/strong>, registrar m\u00e9tricas de desempenho e obter respostas para suas d\u00favidas de forma quase instant\u00e2nea por meio do <strong>CofBot<\/strong>, uma ferramenta que identifica rapidamente quais quest\u00f5es e aulas est\u00e3o relacionadas \u00e0s d\u00favidas dos alunos do <a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/home\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Grupo MedCof!<\/a><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"224\" height=\"224\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXcYCA-0JWBhCqrd8LLCCxVpRe2CXG3ANuf06W3Sb-fTeF4MB8DJaEr6t7Qe3rSgWnIWELYhvAgOqGXFJDTzp-_vKHK8mUoIS4mhiC3mtWYQH0Nr8wWdLn37bjzitYJq8vCSxUX-CphaVi9UCdR_Ybncymq-?key=soVDlx_cvAro1ReIEGdvDQ\"><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O termo \u201cemerg\u00eancias hipertensivas\u201d surgiu com o intuito de classificar de forma funcional as crises hipertensivas. 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