{"id":29565,"date":"2024-09-06T11:55:58","date_gmt":"2024-09-06T14:55:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=29565"},"modified":"2026-04-07T11:56:06","modified_gmt":"2026-04-07T14:56:06","slug":"atualizacao-endocrino-estudo-flow","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/atualizacao-endocrino-estudo-flow\/","title":{"rendered":"Atualiza\u00e7\u00e3o End\u00f3crino: Estudo FLOW"},"content":{"rendered":"\n
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Sabemos que nos \u00faltimos anos diversos estudos importantes tem sido publicados e recentemente tivemos mais um para a lista. A semaglutida, um dos medicamentos mais comentados no momento, parece apresentar mais um efeito interessant\u00edssimo. Foi algo t\u00e3o revolucion\u00e1rio que sua publica\u00e7\u00e3o estampou uma das revistas m\u00e9dicas mais importantes da atualidade: o New England Journal of Medicine (NEJM).<\/p>\n\n\n\n

Estamos falando sobre o estudo FLOW, que avaliou os efeitos da semaglutida em desfechos renais em indiv\u00edduos com diabetes. Mas antes, mas fazer uma breve revis\u00e3o sobre o que j\u00e1 temos atualmente para prote\u00e7\u00e3o renal nesses pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Texto escrito por: Leonardo Tavares<\/em><\/strong>\u00a0endocrinologista com t\u00edtulo de especialista pela SBEM (ex-medcoffer) e atualmente fellow em endocrinologia na FMUSP.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Semaglutida e as doen\u00e7as renais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Sabemos que a doen\u00e7a renal cr\u00f4nica afeta grande parte da popula\u00e7\u00e3o mundial e uma das causas mais frequentes \u00e9 a doen\u00e7a renal diab\u00e9tica. Os guidelines e posicionamentos sugerem a dosagem de microalbumin\u00faria ou rela\u00e7\u00e3o Albumin\u00faria\/creatin\u00faria e creatinina s\u00e9rica como forma de screening da doen\u00e7a e na \u00faltima d\u00e9cada tivemos mudan\u00e7as radicais na forma de conduzir estes pacientes.<\/p>\n\n\n\n

A primeira droga com desfechos importantes foram os iSGLT2 pelos estudos desenhados para indiv\u00edduos com ou sem diabetes (EMPA-KIDNEY, CREDENCE e DAPA-CKD), ap\u00f3s evid\u00eancias iniciais em an\u00e1lises de desfechos secund\u00e1rios observados em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (EMPA-REG, CANVAS e DECLARE-TIMI). Pouco depois tivemos a Finerenona, tamb\u00e9m demonstrando melhora de desfechos (FIDELIO).<\/p>\n\n\n\n

A bola da vez ficou com os agonistas do receptor de GLP-1, utilizados atualmente para tratamento do diabetes e obesidade. Eles apresentam um bom perfil de seguran\u00e7a e tolerabilidade (por mais que na pr\u00e1tica os eventos adversos leves sejam frequentes). Tal classe medicamentosa j\u00e1 comprovou-se como capaz de reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em pessoas com DM2 e doen\u00e7a cardiovascular j\u00e1 previamente estabelecida.<\/p>\n\n\n\n

Estudo FLOW<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O estudo foi desenhado por meio de um ensaio cl\u00ednico randomizado, duplo cego, placebo controlado, multic\u00eantrico com dura\u00e7\u00e3o de 3,4 anos, que foi interrompido precocemente devido a presen\u00e7a de benef\u00edcios claros favorecendo o grupo semaglutida.<\/p>\n\n\n\n

Pacientes foram randomizados em semaglutida 1mg\/semana vs. placebo. Houve obrigatoriedade de ser adulto, portador de DM2 (com HbA1c < 10%) e doen\u00e7a renal cr\u00f4nica: TFG entre 50 e 75 mL\/min com albumin\u00faria maior que 300 mg\/g ou TFG entre 25 e 50 mL\/min com albumin\u00faria maior que 100 mg\/g; que j\u00e1 estavam em uso de iECA ou BRA na dose m\u00e1xima tolerada.<\/p>\n\n\n\n

O endpoint prim\u00e1rio do estudo foi a avalia\u00e7\u00e3o do tempo para o surgimento de um primeiro evento relacionado a fal\u00eancia renal (necessidade de di\u00e1lise, transplante renal ou TFG < 15 mL\/min), queda > 50% na TFG basal ou morte por causas renais ou cardiovasculares.<\/p>\n\n\n\n

Os resultados foram realmente impactantes com o uso da medica\u00e7\u00e3o (mais uma vez). A semaglutida foi respons\u00e1vel pela redu\u00e7\u00e3o de 24% dos eventos, quando comparada ao grupo placebo. Sem contar alguns desfechos secund\u00e1rios bem interessantes (velocidade de progress\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica foi menor no grupo semaglutida com uma queda na taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular de 1,16 ml\/min\/ano menor, quando comparada ao placebo; e redu\u00e7\u00e3o de 20% em mortes por outras causas). Colocamos alguns gr\u00e1fico a seguir para demonstrar os resultados anteriormente citados:<\/p>\n\n\n\n

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Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida que estamos vivenciando hist\u00f3ria na endocrinologia! H\u00e1 algumas d\u00e9cadas n\u00e3o t\u00ednhamos nenhuma droga capaz de alterar a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica. J\u00e1 se v\u00e3o alguns anos com prescri\u00e7\u00f5es di\u00e1rias de IECA e BRA, que aos poucos se juntam aos iSGLT2 e mais recentemente \u00e0 finerenona.<\/p>\n\n\n\n

Muitos tratamentos para pacientes classificados com “diabesidade\u201d j\u00e1 estavam reduzindo progress\u00e3o de doen\u00e7as cr\u00f4nicas sem nosso conhecimento “direto”. Sabemos da complexidade do metabolismo humano e da intersec\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as end\u00f3crino-metab\u00f3licas com as demais condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas, e isso precisa ser abordado individualmente com nossos pacientes. Infelizmente o componente custo torna o tratamento ideal invi\u00e1vel para a grande maioria dos pacientes, mas acreditamos que h\u00e1 uma luz no fim do t\u00fanel.<\/p>\n\n\n\n

A pergunta central diz respeito se os benef\u00edcios vistos s\u00e3o efeitos diretos da droga ou se s\u00e3o secund\u00e1rios \u00e0 perda de peso. Nota-se tamb\u00e9m que estudos mais recentes j\u00e1 t\u00eam demonstrado um benef\u00edcio cumulativo (se \u00e9 que podemos dizer assim) de uma associa\u00e7\u00e3o m\u00faltipla de drogas na doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, como estamos acostumados no tratamento do DM2, HAS, ICC, dentre outros\u2026 Sem d\u00favidas nosso arsenal est\u00e1 melhorando e se diversificando. Sorte, \u00e9 claro, dos nossos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

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