{"id":30015,"date":"2024-09-28T15:43:30","date_gmt":"2024-09-28T18:43:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=30015"},"modified":"2024-09-26T16:14:29","modified_gmt":"2024-09-26T19:14:29","slug":"o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/","title":{"rendered":"O que s\u00e3o as S\u00edndromes Medulares e como s\u00e3o cobradas nas provas de Resid\u00eancia M\u00e9dica"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/#Policitemia_Vera\" >Policitemia Vera<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/#Trombocitemia_Essencial\" >Trombocitemia Essencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/#Mielofibrose\" >Mielofibrose<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/#Leucemia_Mieloide_Cronica\" >Leucemia Mieloide Cr\u00f4nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/#Sindrome_Mielodisplasica\" >S\u00edndrome Mielodispl\u00e1sica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/#Anemia_Aplastica\" >Anemia Apl\u00e1stica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/o-que-sao-as-sindromes-medulares-e-como-sao-cobradas-nas-provas-de-residencia-medica\/#Seja_um_MedCoffer\" >Seja um MedCoffer<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Blog-MedCof-2024-09-26T154953.223-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-30024\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Blog-MedCof-2024-09-26T154953.223-1024x576.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Blog-MedCof-2024-09-26T154953.223-300x169.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Blog-MedCof-2024-09-26T154953.223-768x432.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Blog-MedCof-2024-09-26T154953.223-1536x864.png 1536w, 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Essa les\u00e3o interrompe as vias nervosas que transmitem informa\u00e7\u00f5es entre o c\u00e9rebro e o corpo, causando uma variedade de sintomas que dependem da \u00e1rea da medula afetada e da extens\u00e3o do dano. As principais\u00a0 em provas s\u00e3o as neoplasias mieloproliferativas cr\u00f4nicas, relacionadas com muta\u00e7\u00f5es drivers no genes JAK2, CALR e MPL. Entre essas, podemos citar: policitemia Vera, Trombocitemia essencial, mielofibrose e leucemia mieloide cr\u00f4nica. Vamos explorar um pouco de cada uma delas?<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-policitemia-vera\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Policitemia_Vera\"><\/span><strong>Policitemia Vera<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Por ser uma neoplasia mieloproliferativa cr\u00f4nica, observa-se uma prolifera\u00e7\u00e3o clonal de c\u00e9lulas mieloides, afetando a hematopoiese. Por esse motivo, h\u00e1 aumento da massa eritroide (+ hemoglobina e hemat\u00f3crito). A maioria dos diagn\u00f3sticos ocorre de modo acidental, pela identifica\u00e7\u00e3o da poliglobulia, em idosos e na popula\u00e7\u00e3o masculina.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os pacientes podem apresentar sinais e sintomas como: cefaleia, altera\u00e7\u00f5es visuais, prurido \u201caqua g\u00eanico\u201d (por exemplo ap\u00f3s banhos quentes), eritromelalgia (queima\u00e7\u00e3o nas extremidades), tromboses, leucocitose, plaquetose e esplenomegalia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No tratamento dessa s\u00edndrome, o objetivo \u00e9 alcan\u00e7ar n\u00edveis de pelo menos 45% de hemat\u00f3crito. Para isso, podem ser realizadas sangrias, hidroxiureia e associa\u00e7\u00e3o com AAS.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trombocitemia-essencial\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trombocitemia_Essencial\"><\/span><strong>Trombocitemia Essencial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Essa \u00e9 uma s\u00edndrome que ocorre devido a ativa\u00e7\u00e3o constante dos receptores de TPO &#8211; trombopoetina. Ent\u00e3o, observa-se uma plaquetog\u00eanese intensa, contudo, n\u00e3o \u00e9 comum quadros de anemia, poliglobulia e leucocitose. Essa \u00e9 mais comum que a anterior e acomete, principalmente, mulheres e idosos. Um detalhe importante a se destacar a a apresenta\u00e7\u00e3o de quase 90% de muta\u00e7\u00f5es no gene JAK2-V617F dos pacientes diagnosticados. Os sintomas dela incluem: plaquetose (com casos secund\u00e1rios de ferropenia, infec\u00e7\u00f5es, inflama\u00e7\u00e3o, esplenomegalia e trauma), esplenomegalia e sintomas vasomotores. O diagn\u00f3stico ocorre pela presen\u00e7a dos 4 maiores crit\u00e9rio OU 3 crit\u00e9rios maiores e 1 menor:\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Crit\u00e9rios Maiores<\/strong><\/td><td><strong>Crit\u00e9rios Menores&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Plaquetas > 450.000 \/mm<sup>3<\/sup><\/td><td>aus\u00eancia de causa secund\u00e1ria de trombose<\/td><\/tr><tr><td>Presen\u00e7a de JAK2, CARL e MPL<\/td><td><\/td><\/tr><tr><td>Sem crit\u00e9rios para leucemia mieloide cr\u00f4nica, policitemia vera, s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica e mielofibrose<\/td><td><\/td><\/tr><tr><td>Medula com aumento de megacari\u00f3citos at\u00edpicos<\/td><td><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>O tratamento visa aliviar os sintomas e minimizar as complica\u00e7\u00f5es, visando alcan\u00e7ar n\u00edveis plaquet\u00e1rios entre 100 e 400 mil. Normalmente, s\u00e3o administrados interferon, hidroxiureia e AAS.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mielofibrose\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mielofibrose\"><\/span><strong>Mielofibrose<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Entre as s\u00edndromes citadas, essa \u00e9 a mais rara. Pode ser prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria a PV e TE. Ela decorre devido a muta\u00e7\u00f5es nos genes JAK2, CARL ou MPL e acomete principalmente pacientes com 67 anos ou mais. Podemos observar a presen\u00e7a de dacri\u00f3citos (hem\u00e1cias em l\u00e1grima) no sangue perif\u00e9rico e uma poss\u00edvel evolu\u00e7\u00e3o para leucemia mieloide aguda. Os pacientes s\u00e3o bastante sintom\u00e1ticos, pois essa \u00e9 uma doen\u00e7a de car\u00e1ter extremamente inflamat\u00f3rio, e apresentam fadiga extrema, desconforto abdominal, tromboses,esplenomegalia maci\u00e7a, anemia, leucocitose e plaquetopenia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico ocorre pela presen\u00e7a de 3 crit\u00e9rios maiores e 1 menor:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Crit\u00e9rios Maiores<\/strong><\/td><td><strong>Crit\u00e9rios Menores<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Megacari\u00f3citos an\u00f4malos acompanhados de fibrose medular de grau maior ou igual a 2&nbsp;&nbsp;<\/td><td>Anemia sem causa aparente<\/td><\/tr><tr><td>Presen\u00e7a de muta\u00e7\u00f5es JAK2 ou CARL ou MPL&nbsp;<\/td><td>Leucocitose maior que 11.000\/mm<sup>3<\/sup><\/td><\/tr><tr><td>Aus\u00eancia de BCR-ABL<\/td><td>Esplenomegalia palp\u00e1vel&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Aumento de DHL<\/td><\/tr><tr><td><\/td><td>Rea\u00e7\u00e3o leucoeritrobl\u00e1stica<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>O tratamento depende da condi\u00e7\u00e3o do paciente. Se ele estiver em alto risco e for eleg\u00edvel, ocorre o transplante de medula \u00f3ssea alog\u00eanico. Se estiver em risco intermedi\u00e1rio, deve-se tratar de acordo com a sintomatologia (anemia, esplenomegalia, sintomas constitucionais). Em baixo risco depende: se assintom\u00e1tico apenas espera e assist\u00eancia, se sintom\u00e1tico \u00e9 preciso tratar conforme os sintomas.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-leucemia-mieloide-cronica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Leucemia_Mieloide_Cronica\"><\/span><strong>Leucemia Mieloide Cr\u00f4nica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Essa s\u00edndrome ocorre devido \u00e0 transloca\u00e7\u00e3o que envolve os bra\u00e7os longos dos cromossomos 9 e 22, o que leva \u00e0 fus\u00e3o dos 2 genes e forma\u00e7\u00e3o do BCR-ABL. Esse processo ativa constantemente a enzima TK, estimulando a desregula\u00e7\u00e3o da prolifera\u00e7\u00e3o e matura\u00e7\u00e3o dos granul\u00f3citos. Essa s\u00edndrome representa de 15 a 20% das leucemias nos indiv\u00edduos adultos, sendo os diagnosticados, normalmente, homens maiores de 60 anos.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"788\" height=\"524\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-7.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30021\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-7.jpg 788w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-7-300x199.jpg 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-7-768x511.jpg 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-7-632x420.jpg 632w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-7-150x100.jpg 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-7-696x463.jpg 696w\" sizes=\"auto, (max-width: 788px) 100vw, 788px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fonte:<a href=\"http:\/\/www.biomedicinabrasil.com\/2017\/10\/leucemia-mieloide-cronica-e-cromossomo\">http:\/\/www.biomedicinabrasil.com\/2017\/10\/leucemia-mieloide-cronica-e-cromossomo<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Os pacientes podem apresentar: leucocitose com desvio escalonado para esquerdo e basofilia (principal marco diagn\u00f3stico), esplenomegalia, fadiga e perda de peso. Por\u00e9m, \u00e9 importante pontuar que quase metade dos pacientes \u00e9 assintom\u00e1tica at\u00e9 o diagn\u00f3stico. Aqueles sintom\u00e1ticos podem passar por 3 fases: cr\u00f4nica (90% dos pacientes), acelerada (blastos de 10 a 19% na medula e evolu\u00e7\u00e3o citogen\u00e9tica) e bl\u00e1stica (20% ou mais de blastos no sangue ou na medula, sarcoma mieloide e infiltrado de c\u00e9lulas bl\u00e1sticas extramedulares).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Para diagnosticarmos, precisamos nos atentar a diferenci\u00e1-la de rea\u00e7\u00f5es leucemoides observando a presen\u00e7a dos sinais j\u00e1 expostos e do cromossomo Philadelphia. O tratamento envolve os inibidores TK!<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-mielodisplasica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome_Mielodisplasica\"><\/span><strong>S\u00edndrome Mielodispl\u00e1sica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Essa \u00e9 uma neoplasia caracterizada pela hematopoiese clonal associada a citopenias. O risco de evolu\u00e7\u00e3o para LMA depende das muta\u00e7\u00f5es envolvidas, motivo para acompanhamento constante do paciente! O risco aumenta se ele for exposto previamente a quimioterapia, radioterapia, benzeno e tabagismo. Ela \u00e9 mais frequente em homens e a preval\u00eancia aumenta com a idade.\u00a0 O Diagn\u00f3stico se d\u00e1 por observa\u00e7\u00e3o de prolifera\u00e7\u00e3o monoclonal de c\u00e9lulas tronco-hematopoi\u00e9ticas, eritropoiese ineficaz, citopenias e anormalidades gen\u00e9ticas. Normalmente apresentam quadros que variam com a citopenia envolvida, mas podemos citar fadiga, infec\u00e7\u00f5es, sangramento e anemia (mais comum).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"432\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-1024x432.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-30022\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-1024x432.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-300x127.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-768x324.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-996x420.png 996w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-150x63.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-696x293.png 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2-1068x450.png 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/unnamed-2.png 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fonte:<a href=\"https:\/\/ingoh.com.br\/sindrome-mielodisplasica-parece-uma-anemia-simples-mas-nao-e\/\">https:\/\/ingoh.com.br\/sindrome-mielodisplasica-parece-uma-anemia-simples-mas-nao-e\/<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>O tratamento dessa s\u00edndrome ocorre com o manejo dado a partida pontua\u00e7\u00e3o do risco:\u00a0<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alto: se eleg\u00edvel TCTH, se n\u00e3o s\u00e3o administrados hipometilantes.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Intermedi\u00e1rio: tratar de acordo com a sintomatologia, e se avaliar fazer TCTH.<\/li>\n\n\n\n<li>Baixo: se assintom\u00e1tico apenas esperamos, se sintom\u00e1tico s\u00e3o tratados os sintomas.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anemia-aplastica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anemia_Aplastica\"><\/span><strong>Anemia Apl\u00e1stica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Representando uma doen\u00e7a de fal\u00eancia medular, essa s\u00edndrome tem car\u00e1ter autoimune e causa pancitopenia em pacientes jovens. Ela \u00e9 uma anemia macroc\u00edtica, com aus\u00eancia de esplenomegalia, o que \u00e9 um fator que j\u00e1 nos guia ao diagn\u00f3stico quando estamos investigando um paciente. Outros fatores que possibilitam o diagn\u00f3stico \u00e9 bi\u00f3psia de medula \u00f3ssea (em busca de hipocelularidade global. Por fim, o tratamento dessa condi\u00e7\u00e3o envolve a imunossupress\u00e3o como conduta inicial, seguida por transplante de medula \u00f3ssea como m\u00e9todo curativo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"seja-um-medcoffer\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Seja_um_MedCoffer\"><\/span><strong>Seja um MedCoffer<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Quer garantir a sua aprova\u00e7\u00e3o nas provas de resid\u00eancia m\u00e9dica? Ent\u00e3o, conhe\u00e7a o <a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/home\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Grupo MedCof!<\/a> Aqui temos conte\u00fados de qualidade e especialistas que te ajudar\u00e3o a\u00a0<strong><a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/presenca-da-medcof-nas-aprovacoes-em-residencia-medica-no-brasil\/\">alcan\u00e7ar a aprova\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"youtube-embed\" data-video_id=\"vUthoZACw0s\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"S\u00edndromes Medulares: O Que Voc\u00ea Precisa Saber. Com Dra. 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