{"id":30030,"date":"2024-09-28T07:50:37","date_gmt":"2024-09-28T10:50:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=30030"},"modified":"2026-01-30T11:33:57","modified_gmt":"2026-01-30T14:33:57","slug":"diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/","title":{"rendered":"Diarreia Aguda na pediatria e o desafio do Clostridioides difficile"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#O_que_e_a_Diarreia\" >O que \u00e9 a Diarreia?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Temporalidade\" >Temporalidade:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Topografia_Alta_vs_Baixa\" >Topografia (Alta vs. Baixa):<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Etiologia_da_Diarreia_Aguda\" >Etiologia da Diarreia Aguda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Associacoes_Clinicas\" >Associa\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Investigacao_e_Tratamento_da_Diarreia_Aguda\" >Investiga\u00e7\u00e3o e Tratamento da Diarreia Aguda<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Plano_A\" >Plano A<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Plano_B\" >Plano B<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Plano_C\" >Plano C<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#E_quando_dar_alta\" >E quando dar alta?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#O_desafio_da_Colite_por_Clostridioides_difficile\" >O desafio da Colite por Clostridioides difficile<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/diarreia-na-pediatria-saiba-quando-e-caso-de-emergencia\/#Seja_um_MedCofer\" >Seja um MedCofer!<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Blog-MedCof-2024-09-27T084649.209-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-30033\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Blog-MedCof-2024-09-27T084649.209-1024x576.png 1024w, 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Para o pediatra, o dom\u00ednio desse tema passa pela capacidade de classificar o quadro com precis\u00e3o, identificar etiologias atrav\u00e9s de pistas epidemiol\u00f3gicas e manejar <strong>complica\u00e7\u00f5es graves <\/strong>como a infec\u00e7\u00e3o por <em>Clostridioides difficile<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-a-diarreia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_e_a_Diarreia\"><\/span><strong>O que \u00e9 a Diarreia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A <strong>Diarreia <\/strong>representa a <strong>redu\u00e7\u00e3o na consist\u00eancia das fezes e\/ou aumento na frequ\u00eancia das evacua\u00e7\u00f5es (3 vezes ou mais em 24h).<\/strong> \u00c9 importante diferencia-la da <strong>Desinteria<\/strong>, que \u00e9 a presen\u00e7a de sangue nas fezes, ou seja, representando uma les\u00e3o na mucosa intestinal.\u00a0 O primeiro passo diante do paciente com diarreia \u00e9 <strong>categorizar o quadro<\/strong>. Essa divis\u00e3o orienta todo o racioc\u00ednio cl\u00ednico subsequente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-temporalidade\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Temporalidade\"><\/span><strong>Temporalidade:<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Aguda:<\/strong> Dura\u00e7\u00e3o inferior a 2 semanas. A etiologia \u00e9 predominantemente infecciosa (viral, bacteriana ou parasit\u00e1ria).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Persistente:<\/strong> Dura\u00e7\u00e3o entre 2 e 4 semanas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cr\u00f4nica:<\/strong> Dura\u00e7\u00e3o superior a 4 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-topografia-alta-vs-baixa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Topografia_Alta_vs_Baixa\"><\/span><strong>Topografia (Alta vs. Baixa):<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A localiza\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o altera drasticamente a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alta (Intestino Delgado):<\/strong> Caracteriza-se por <strong>grande volume<\/strong>, baixa frequ\u00eancia evacuat\u00f3ria e presen\u00e7a de restos alimentares (lienteria). A dor costuma ser periumbilical.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Baixa (Intestino Grosso):<\/strong> Apresenta <strong>pequeno volume<\/strong>, alta frequ\u00eancia e urg\u00eancia. O marco cl\u00ednico \u00e9 o <strong>tenesmo<\/strong> (sensa\u00e7\u00e3o de evacua\u00e7\u00e3o incompleta) e a disenteria (presen\u00e7a de sangue e muco).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-da-diarreia-aguda\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia_da_Diarreia_Aguda\"><\/span><strong>Etiologia da Diarreia Aguda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Grupo<\/strong><\/td><td><strong>Principais Agentes<\/strong><\/td><td><strong>Lembretes<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>V\u00edrus<\/strong><\/td><td>\u2022 <strong>Norov\u00edrus<\/strong>\u2022 <strong>Rotav\u00edrus<\/strong>\u2022 Adenov\u00edrus\u2022 Astrov\u00edrus<\/td><td><strong>Norov\u00edrus<\/strong> \u00e9 o mais comum em adultos.<strong>Rotav\u00edrus<\/strong> \u00e9 o principal nas crian\u00e7as.<\/td><\/tr><tr><td><strong>Bact\u00e9rias<\/strong><\/td><td>\u2022 <em>Salmonella<\/em>\u2022 <em>Shigella<\/em>\u2022 <em>Campylobacter<\/em>\u2022 <em>E. coli<\/em>\u2022 <em>Yersinia<\/em>\u2022 <em>S. aureus<\/em>\u2022 <em>Vibrio cholerae<\/em>\u2022 <em>Listeria<\/em>\u2022 <em>Clostridium difficile<\/em><\/td><td>A maioria das diarreias agudas infecciosas \u00e9 causada por bact\u00e9rias<em>C. difficile<\/em> normalmente aparece ap\u00f3s uso de antibi\u00f3ticos.<\/td><\/tr><tr><td><strong>Protozo\u00e1rios<\/strong><\/td><td>\u2022 <em>Giardia<\/em>\u2022 <em>Entamoeba histolytica<\/em>\u2022 <em>Cryptosporidium<\/em>\u2022 <em>Cyclospora<\/em>\u2022 <em>Isospora belli<\/em>\u2022 Microspor\u00eddio<\/td><td>Devemos prestar cuidado especial aos imunossuprimidos (<em>Cryptosporidium<\/em>) e frequentadores de piscinas p\u00fablicas (<em>Giardia<\/em>).<\/td><\/tr><tr><td><strong>Helmintos<\/strong><\/td><td>\u2022 <em>Ascaris<\/em>\u2022 <em>Strongyloides<\/em>\u2022 <em>Necator americanus<\/em>\u2022 <em>Ancylostoma duodenalis<\/em>\u2022 <em>Schistosoma<\/em>\u2022 <em>Taenia<\/em>\u2022 <em>Toxocara<\/em><\/td><td>Embora menos comuns na fase aguda explosiva, devem estar no radar diagn\u00f3stico.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Dentre as <strong>causas n\u00e3o infecciosas<\/strong>, podemos citar a <strong>alergia <\/strong>\u00e0 prote\u00edna do leite de vaca, <strong>intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, apendicite e intoxica\u00e7\u00f5es<\/strong>. \u00c9 importante pontuar que \u00e9 dif\u00edcil ter certeza da etiologia da diarreia baseando-se somente em sintomas, mas quando sabemos que a crian\u00e7a tem febre mais alta, prostra\u00e7\u00e3o e disenteria associados, a chance de ter etiologia bacteriana \u00e9 bem maior.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span><strong>Fisiopatologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Compreender o<strong> mecanismo <\/strong>da diarreia permite diferenciar causas funcionais de org\u00e2nicas.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Osm\u00f3tica:<\/strong> Ocorre pelo ac\u00famulo de solutos n\u00e3o absorv\u00edveis no l\u00famen (ex: intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, uso de manitol\/sorbitol).\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Caracter\u00edstica-chave:<\/em> <strong>Cessa com o jejum.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><em>Gap Osmolar Fecal:<\/em> <strong>Aumentado <\/strong>(> 125). Isso indica que h\u00e1 &#8220;algo a mais&#8221; puxando \u00e1gua al\u00e9m dos eletr\u00f3litos habituais.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Secret\u00f3ria:<\/strong> H\u00e1 estimula\u00e7\u00e3o ativa da secre\u00e7\u00e3o de \u00edons ou inibi\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o (ex: toxinas bacterianas, tumores neuroend\u00f3crinos).\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Caracter\u00edstica-chave:<\/em> Grande volume que <strong>n\u00e3o melhora com o jejum<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Gap Osmolar Fecal:<\/em> <strong>Reduzido <\/strong>(&lt; 50), pois a diarreia \u00e9 composta basicamente de \u00e1gua e eletr\u00f3litos secretados pelo pr\u00f3prio corpo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inflamat\u00f3ria:<\/strong> Les\u00e3o direta da mucosa com libera\u00e7\u00e3o de citocinas, sangue e muco (ex: Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria Intestinal, infec\u00e7\u00f5es invasivas). Marcadores como <strong>calprotectina e lactoferrina fecal estar\u00e3o elevados.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Disabsortiva:<\/strong> Falha na absor\u00e7\u00e3o de nutrientes, levando \u00e0 <strong>esteatorreia <\/strong>(fezes gordurosas, f\u00e9tidas e aderentes ao vaso). Comum na Doen\u00e7a Cel\u00edaca e Insufici\u00eancia Pancre\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dismotilidade: Aumento do tr\u00e2nsito intestinal,<\/strong> comum em quadros funcionais como a S\u00edndrome do Intestino Irrit\u00e1vel (SII) ou hipertireoidismo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-associacoes-clinicas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Associacoes_Clinicas\"><\/span><strong>Associa\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Muitas vezes, a hist\u00f3ria cl\u00ednica revela o agente etiol\u00f3gico antes mesmo da cultura:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diarreia do Viajante:<\/strong> Pense em <em>E. coli<\/em> enterotoxig\u00eanica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"463\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-5.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-41257\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-5.jpeg 750w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-5-300x185.jpeg 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-5-680x420.jpeg 680w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-5-150x93.jpeg 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-5-696x430.jpeg 696w\" sizes=\"auto, (max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">A <em>Escherichia coli<\/em> (<em>E. coli<\/em>) \u00e9 um bacilo gram-negativo, da fam\u00edlia <em>Enterobacteriaceae<\/em>, n\u00e3o formador de esporos, anaer\u00f3bio facultativo, capaz de crescer em altas temperaturas. Fonte: <a href=\"https:\/\/www.biomedicinapadrao.com.br\/2014\/12\/conheca-os-sorogrupos-mais-importantes.html\">https:\/\/www.biomedicinapadrao.com.br\/2014\/12\/conheca-os-sorogrupos-mais-importantes.html<\/a>\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndrome Hemol\u00edtico-Ur\u00eamica (SHU):<\/strong> Diarreia seguida de anemia hemol\u00edtica, plaquetopenia e les\u00e3o renal. Causada por <em>E. coli<\/em> enterohemorr\u00e1gica (O157:H7) ou <em>Shigella<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-1024x576.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-41259\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-1024x576.jpeg 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-300x169.jpeg 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-768x432.jpeg 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-747x420.jpeg 747w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-150x84.jpeg 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-696x392.jpeg 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6-1068x601.jpeg 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-6.jpeg 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Os sintomas diarreicos da Shigella come\u00e7am de 1 a 2 dias ap\u00f3s o per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de at\u00e9 7 dias da infec\u00e7\u00e3o. Fonte: <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/shigella\/about\/index.html\">https:\/\/www.cdc.gov\/shigella\/about\/index.html<\/a>\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pseudoapendicite:<\/strong> Dor em fossa il\u00edaca direita + diarreia. Agentes: <em>Yersinia<\/em> ou <em>Campylobacter<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"687\" height=\"386\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-3.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-41255\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-3.jpeg 687w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-3-300x169.jpeg 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-3-150x84.jpeg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 687px) 100vw, 687px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Campylobacter causa infec\u00e7\u00e3o com mais riscos em alguns grupos, como crian\u00e7as menores de 5 anos. Fonte: <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/campylobacter\/about\/index.html\">https:\/\/www.cdc.gov\/campylobacter\/about\/index.html<\/a>\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Incuba\u00e7\u00e3o Curta (&lt; 6h):<\/strong> Toxinas pr\u00e9-formadas de <em>S. aureus<\/em> (maionese\/cremes) ou <em>B. cereus<\/em> (arroz frito).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"480\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-4.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-41256\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-4.jpeg 640w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-4-300x225.jpeg 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-4-560x420.jpeg 560w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-4-80x60.jpeg 80w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-4-150x113.jpeg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">B. cereus pode causa s\u00edndrome antimim\u00e9tica (v\u00f4mitos) ou s\u00edndrome diarreica. Fonte: <a href=\"https:\/\/www.bccdc.ca\/health-info\/diseases-conditions\/bacillus-cereus\">https:\/\/www.bccdc.ca\/health-info\/diseases-conditions\/bacillus-cereus<\/a>\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Associa\u00e7\u00e3o com Guillain-Barr\u00e9:<\/strong> <em>Campylobacter jejuni<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"250\" height=\"236\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41258\" style=\"aspect-ratio:1.0593259617294577;width:582px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-1.png 250w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/image-1-150x142.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 250px) 100vw, 250px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">O Campylobacter est\u00e1 presente na flora intestinal de muitos animais que fazem parte da alimenta\u00e7\u00e3o humana, como vacas e galinhas. Fonte: <a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Campylobacteriosis\">https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Campylobacteriosis<\/a>\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Frutos do Mar:<\/strong> <em>Vibrio parahaemolyticus<\/em> ou Norov\u00edrus.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-investigacao-e-tratamento-da-diarreia-aguda\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Investigacao_e_Tratamento_da_Diarreia_Aguda\"><\/span><strong>Investiga\u00e7\u00e3o e Tratamento da Diarreia Aguda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A maioria dos quadros \u00e9 <strong>autolimitada<\/strong>. A solicita\u00e7\u00e3o de exames (hemograma, fun\u00e7\u00e3o renal, eletr\u00f3litos e cultura) reserva-se a casos de <strong>disenteria, desidrata\u00e7\u00e3o grave<\/strong>, <strong>imunossuprimidos, idosos<\/strong> (&gt;70 anos) ou <strong>sintomas persistentes<\/strong> (&gt;7 dias)<\/p>\n\n\n\n<p>Antes de mais nada, devemos avaliar o<strong> grau de hidrata\u00e7\u00e3o<\/strong>, pois ele define nossa conduta! Podemos ter uma no\u00e7\u00e3o dele avaliando o percentual de perda de peso (uma perda de menos de<strong> 10%<\/strong> indica uma desidrata\u00e7\u00e3o leve, valores maiores indicam desidrata\u00e7\u00e3o grave). Depois disso, existem outros sinais para avaliar e mensurar a gravidade da diarreia:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fontanela deprimida,<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Saliva espessa,\u00a0<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Redu\u00e7\u00e3o da diurese,\u00a0<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Extremidades frias,\u00a0<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Taquicardia,\u00a0<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sinal de prega abdominal;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Outros fatores para avaliar juntos s\u00e3o os antecedentes m\u00f3rbidos, imunossupress\u00e3o, padr\u00e3o das perdas (frequ\u00eancia de v\u00f4mitos e diarreia), sangue nas fezes e capacidade de ingest\u00e3o VO. Esses devem ser sempre avaliados pelo profissional. A partir dessa avalia\u00e7\u00e3o, podemos decidir qual conduta seguia:<strong> A, B ou C.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Tratamento<\/strong><\/td><td><strong>A<\/strong><\/td><td><strong>B<\/strong><\/td><td><strong>C<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Atitude<\/td><td>Manejo <strong>profil\u00e1tico <\/strong>em casa<\/td><td>Terapia de <strong>reidrata\u00e7\u00e3o oral <\/strong>reparadora<\/td><td>Introduzir a hidrata\u00e7\u00e3o por <strong>via parental (EV)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Estado geral do paciente<\/td><td>Ativo e alerta, com olhos normais, sem sede e boca \u00famida&nbsp;<\/td><td>Irritado e inquieto, com olhos fundos, com muita sede e boca seca<\/td><td>Hipot\u00f4nico e let\u00e1rgico, olhos fundos, sem capacidade de beber e boca muito seca<\/td><\/tr><tr><td>Paciente com perda de peso<\/td><td>Sem perda<\/td><td>At\u00e9 10%<\/td><td>Maior que 10%<\/td><\/tr><tr><td>Condi\u00e7\u00e3o<\/td><td>Sem desidrata\u00e7\u00e3o<\/td><td>Desidrata\u00e7\u00e3o leve<\/td><td>Desidrata\u00e7\u00e3o grave<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-plano-a\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Plano_A\"><\/span><strong>Plano A<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O primeiro passo \u00e9 a <strong>TRO <\/strong>(Terapia de Reidrata\u00e7\u00e3o Oral), com oferta de solu\u00e7\u00f5es hidro-pole eletrol\u00edticas por via oral ou enteral para preven\u00e7\u00e3o ou tratamento da desidrata\u00e7\u00e3o. As vias mais usadas para hidrata\u00e7\u00e3o s\u00e3o a solu\u00e7\u00e3o de<strong> s\u00f3dio e glicose, SRO cl\u00e1ssica<\/strong> (90 meq\/l) e <strong>SRO com osmolaridade reduzida<\/strong> ( 50-75 meq\/l). Um ponto importante para destacar \u00e9 que o soro caseiro n\u00e3o \u00e9 mais recomendado, devido ao preparo impreciso e, com isso, o aumento da chance de DHE.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Devemos manter o paciente sempre <strong>hidratado<\/strong>, mesmo em tratamento domiciliar. Os pacientes devem beber mais l\u00edquidos caseiros e administrar SRO ap\u00f3s as evacua\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m disso, deve evitar refrigerantes, ch\u00e1s e sucos ado\u00e7ados. A alimenta\u00e7\u00e3o deve ser mantida normalmente e sinais de alerta (como sangue nas fezes e muita sede) devem orientar uma reavalia\u00e7\u00e3o. Em alguns casos, <strong>Zinco <\/strong>pode ser administrado (recomp\u00f5e o intestino e evita diarreias).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-plano-b\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Plano_B\"><\/span><strong>Plano B<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Ainda mant\u00e9m a recomenda\u00e7\u00e3o da <strong>TRO<\/strong>, por\u00e9m agora sob<strong> supervis\u00e3o m\u00e9dica<\/strong> nas unidades de sa\u00fade. O <strong>SRO <\/strong>tamb\u00e9m pode ser administrado, variando a quantidade conforme a sede (inicialmente uma por\u00e7\u00e3o de 50-100ml\/kg em 4-6h, continuamente at\u00e9 n\u00e3o haver mais sede). Esse tratamento ocorre em <strong>jejum<\/strong>, exceto para lactantes. Em casos de v\u00f4mitos persistentes, partimos para a onda <strong>sertona<\/strong>. Por fim, reavaliamos a condi\u00e7\u00e3o do paciente, com uma melhora continuamos com o plano A, se continuar, ocorre uma <strong>gastr\u00f3clise<\/strong>, se piorar continuamos com o plano C.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-plano-c\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Plano_C\"><\/span><strong>Plano C<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Feito para pacientes em <strong>estado grave,<\/strong> inicia-se uma <strong>hidrata\u00e7\u00e3o parental <\/strong>em uma unidade de sa\u00fade. O plano C se divide em uma fase de <strong>expans\u00e3o<\/strong>, uma de <strong>reposi\u00e7\u00e3o <\/strong>e uma de <strong>manuten\u00e7\u00e3o<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase de expans\u00e3o\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Feita com<strong> solu\u00e7\u00f5es cristaloides<\/strong> e se destina a repor rapidamente o volume perdido, revertendo o comprometimento cardiovascular. Durante ela \u00e9 fundamental ficar em alerta na revers\u00e3o dos sinais de desidrata\u00e7\u00e3o (especialmente redu\u00e7\u00e3o da diurese). Para passar para a pr\u00f3xima fase, os ganhos e perdas devem ser avaliados junto com balan\u00e7o h\u00eddrico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase de reposi\u00e7\u00e3o\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Soro glicosado e soro fisiol\u00f3gico <\/strong>s\u00e3o administrados na propor\u00e7\u00e3o de <strong>1 para 1 <\/strong>e uma quantidade inicial de 50 mL\/kg\/dia. Ap\u00f3s nova avalia\u00e7\u00e3o essa quantidade pode variar com as necessidades do paciente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase de manuten\u00e7\u00e3o<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>S\u00e3o administradas solu\u00e7\u00f5es de<strong> soro glicosado e soro fisiol\u00f3gico <\/strong>na propor\u00e7\u00e3o de<strong> 4 para 1 <\/strong>e em volumes que variam com o peso do paciente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-e-quando-dar-alta\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"E_quando_dar_alta\"><\/span><strong>E quando dar alta?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Os crit\u00e9rios para alta da crian\u00e7a envolvem a conquista da<strong> hidrata\u00e7\u00e3o plena<\/strong>, n\u00e3o necessidade de fluidos EV, aporte oral igual ou excedendo as perdas e a garantia de seguimento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-desafio-da-colite-por-clostridioides-difficile\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_desafio_da_Colite_por_Clostridioides_difficile\"><\/span><strong>O desafio da Colite por <em>Clostridioides difficile<\/em><\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A diarreia associada a antibi\u00f3ticos deve levantar suspeita imediata de infec\u00e7\u00e3o por <em>Clostridioides difficile<\/em> (antigo <em>Clostridium<\/em>).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fatores de Risco:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Uso recente de <strong>antibi\u00f3ticos <\/strong>(principalmente quinolonas, clindamicina, cefalosporinas e penicilinas), idade avan\u00e7ada, hospitaliza\u00e7\u00e3o prolongada e uso de Inibidores de Bomba de Pr\u00f3tons (IBP).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Baseia-se na detec\u00e7\u00e3o de<strong> Toxinas A e B e GDH (glutamato desidrogenase)<\/strong> nas fezes. O teste de amplifica\u00e7\u00e3o de \u00e1cido nucleico (PCR) \u00e9 altamente sens\u00edvel. Aten\u00e7\u00e3o: N\u00e3o solicite exames para controle de cura (&#8220;teste de cura&#8221;); a melhora cl\u00ednica \u00e9 o par\u00e2metro de alta.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estratifica\u00e7\u00e3o de Gravidade e Tratamento:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>O manejo depende dos crit\u00e9rios de gravidade (Leuc\u00f3citos e Creatinina).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Epis\u00f3dio N\u00e3o Grave:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Crit\u00e9rios:<\/em> Leuc\u00f3citos &lt; 15.000 e Creatinina &lt; 1,5 mg\/dL.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Tratamento:<\/em> Metronidazol 500mg VO 8\/8h por 10-14 dias (ou Vancomicina VO se houver falha\/indisponibilidade).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Epis\u00f3dio Grave:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Crit\u00e9rios:<\/em> Leuc\u00f3citos \u2265 15.000 ou Creatinina \u2265 1,5 mg\/dL.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Tratamento:<\/em> <strong>Vancomicina Oral<\/strong> 125mg 6\/6h por 10 dias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Epis\u00f3dio Fulminante (Complicado):<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Crit\u00e9rios:<\/em> Hipotens\u00e3o, choque, \u00edleo paral\u00edtico ou megac\u00f3lon.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Tratamento:<\/em> <strong>Vancomicina Oral<\/strong> (dose alta: 500mg 6\/6h) <strong>associada a Metronidazol Endovenoso<\/strong>. Se houver \u00edleo, a Vancomicina deve ser administrada tamb\u00e9m via retal (enema) para garantir que a droga chegue ao c\u00f3lon.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Em casos de recidiva, utiliza-se esquemas de desmame (&#8220;tapering&#8221;) de Vancomicina ou, em cen\u00e1rios refrat\u00e1rios, o Transplante de Microbiota Fecal.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"seja-um-medcofer\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Seja_um_MedCofer\"><\/span><strong>Seja um MedCofer!<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Quer alcan\u00e7ar a aprova\u00e7\u00e3o nas provas de resid\u00eancia m\u00e9dica? Ent\u00e3o seja um&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/home\/\"><strong>MedCofer<\/strong><\/a>! Aqui te ajudaremos na busca da aprova\u00e7\u00e3o com conte\u00fados de qualidade e uma metodologia que j\u00e1 aprovou mais de 35 mil residentes no pa\u00eds! 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Roberta Andrade - Resum\u00e3o MedCof EP. 10\" width=\"696\" height=\"392\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/sJP8k9vkn0k?feature=oembed&#038;enablejsapi=1\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A doen\u00e7a diarreica aguda j\u00e1 foi uma das principais causas de mortalidade infantil, mas  teve queda significativa. 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