{"id":31064,"date":"2024-10-28T14:24:49","date_gmt":"2024-10-28T17:24:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=31064"},"modified":"2026-04-07T11:05:13","modified_gmt":"2026-04-07T14:05:13","slug":"cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/","title":{"rendered":"CBEM: Diabetes Mellitus, Obesidade e Tire\u00f3ide"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Diabetes_Mellitus\" >Diabetes Mellitus<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Analises\" >An\u00e1lises<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Obesidade\" >Obesidade<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Tratamentos\" >Tratamentos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Conclusao-2\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Tireoide\" >Tire\u00f3ide<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/cbem-diabetes-mellitus-obesidade-e-tireoide\/#Seja_um_MedCoffer\" >Seja um MedCoffer<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-1024x576.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-31066\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-1024x576.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-300x169.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-768x432.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-1536x864.png 1536w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-747x420.png 747w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-150x84.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-696x392.png 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21-1068x601.png 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Blog-MedCof-21.png 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Trouxemos uma cobertura especial sobre os destaques do <strong>Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia<\/strong>, mais conhecido como <strong>CBEM<\/strong>, que aconteceu no m\u00eas de Outubro\/24.<\/p>\n\n\n\n<p>O evento contou com palestras com os maiores nomes da endocrinologia nacional, al\u00e9m de escolha criteriosa de temas atuais e alguns pol\u00eamicos, mas que se fazem essenciais para o avan\u00e7o da especialidade, combatendo condutas e pr\u00e1ticas n\u00e3o baseadas em evid\u00eancias, que temos visto aos montes.<\/p>\n\n\n\n<p>Tentaremos aqui comentar sobre uma palestra de cada \u00e1rea da Endocrinologia que foi abordada no congresso, de forma sucinta e direta, selecionando temas interessantes e atuais.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diabetes-mellitus\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diabetes_Mellitus\"><\/span><strong>Diabetes Mellitus<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Uma das palestras de destaque discutiu a publica\u00e7\u00e3o previamente realizada no New England Journal of Medicine (NEJM) que avaliou a semaglutida em pacientes com Insufici\u00eancia Card\u00edaca em indiv\u00edduos com obesidade e diabetes tipo 2.<\/p>\n\n\n\n<p>Sabemos que a insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada, ou HFpEF, \u00e9 muito prevalente em pacientes com obesidade e diabetes tipo 2, caracterizada por uma carga significativa de sintomas.<\/p>\n\n\n\n<p>Apesar da associa\u00e7\u00e3o entre obesidade, diabetes tipo 2 e HFpEF, n\u00e3o existiam terapias aprovadas especificamente para este grupo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-analises\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Analises\"><\/span><strong>An\u00e1lises<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Estudos anteriores sugeriram benef\u00edcios potenciais dos agonistas do receptor GLP-1 na redu\u00e7\u00e3o de peso e fatores de risco cardiovascular, levando ao interesse na semaglutidam\u00b2 e hist\u00f3rico de diabetes tipo 2. Esses pacientes foram randomizados para receber semaglutida ou placebo. Os desfechos prim\u00e1rios inclu\u00edram: mudan\u00e7a no escore do question\u00e1rio Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Clinical Summary Score (KCCQ-CSS) e percentagem de mudan\u00e7a no peso corporal. Os desfechos secund\u00e1rios inclu\u00edram mudan\u00e7a na dist\u00e2ncia percorrida em 6 minutos, desfechos compostos hier\u00e1rquicos (incluindo morte e hospitaliza\u00e7\u00e3o) e altera\u00e7\u00f5es nos n\u00edveis de prote\u00edna C-reativa (CRP).<\/p>\n\n\n\n<p>A an\u00e1lise estat\u00edstica da efic\u00e1cia foi realizada utilizando um modelo de estimativa de pol\u00edtica de tratamento, que leva em conta a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento e dados faltantes atrav\u00e9s de m\u00e9todos de imputa\u00e7\u00e3o. Os resultados prim\u00e1rios mostraram que a mudan\u00e7a m\u00e9dia no KCCQ-CSS foi +13.7 pontos no grupo semaglutida, comparado a +6.4 pontos no grupo placebo, com uma diferen\u00e7a estimada de 7.3 pontos e um valor P menor que 0.001. A mudan\u00e7a percentual m\u00e9dia no peso corporal na semana 52 foi de -9.8% para o semaglutida, em compara\u00e7\u00e3o a -3.4% para o placebo, resultando em uma diferen\u00e7a estimada de -6.4% (P&lt;0.001). Nos desfechos secund\u00e1rios, a melhoria na dist\u00e2ncia percorrida em 6 minutos foi significativamente maior no grupo semaglutide (+12.7 m vs. -1.6 m; P=0.008). O desfecho composto hier\u00e1rquico mostrou um \u00edndice de vit\u00f3ria de 1.58 (P&lt;0.001) a favor do semaglutide. Os n\u00edveis de CRP diminu\u00edram em -42.0% nos pacientes que utilizaram semaglutida, em compara\u00e7\u00e3o a -12.8% no grupo placebo (P&lt;0.001).<\/p>\n\n\n\n<p>Em termos de seguran\u00e7a, eventos adversos graves ocorreram em 17.7% do grupo semaglutide contra 28.8% do grupo placebo (P=0.002). As taxas de mortalidade foram semelhantes entre os grupos, com o grupo semaglutida reportando 6 \u00f3bitos por causas cardiovasculares.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conclusao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Em conclus\u00e3o, a semaglutida melhorou significativamente os sintomas relacionados \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca, as limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e reduziu o peso corporal em pacientes com HFpEF relacionada \u00e0 obesidade e diabetes tipo 2, ao longo de 52 semanas, em compara\u00e7\u00e3o ao placebo. Esses achados apoiam o uso potencial do semaglutida no tratamento dessa popula\u00e7\u00e3o de pacientes, abordando uma lacuna not\u00e1vel nas terapias existentes para HFpEF.<\/p>\n\n\n\n<p>Entre as for\u00e7as do estudo, destacam-se a grande coorte internacional e o design robusto, que aumentaram a confiabilidade da pesquisa. A escalabilidade clara dos desfechos prim\u00e1rios e secund\u00e1rios aumentou a precis\u00e3o dos resultados. No entanto, as limita\u00e7\u00f5es incluem a falta de informa\u00e7\u00f5es sobre os efeitos a longo prazo al\u00e9m das 52 semanas e o poss\u00edvel vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o devido ao desenho do ensaio, que pode limitar a generaliza\u00e7\u00e3o dos resultados. Dire\u00e7\u00f5es futuras incluem a necessidade de mais estudos para avaliar os impactos a longo prazo, o papel da semaglutida em v\u00e1rias subpopula\u00e7\u00f5es de pacientes e sua seguran\u00e7a em cen\u00e1rios cl\u00ednicos do mundo real fora de um ambiente controlado.<\/p>\n\n\n\n<p>A relev\u00e2ncia cl\u00ednica deste estudo fornece evid\u00eancias de que a semaglutida pode melhorar a qualidade de vida e os resultados cl\u00ednicos em pacientes com HFpEF relacionada \u00e0 obesidade e diabetes tipo 2, potencialmente orientando a pr\u00e1tica cl\u00ednica para incorporar agonistas do receptor GLP-1 como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento padr\u00e3o para essa condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade s\u00e9ria.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-obesidade\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Obesidade\"><\/span><strong>Obesidade<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O destaque da obesidade foi uma mesa de discuss\u00e3o sobre o novo guideline brasileiro de <strong>Doen\u00e7a Hep\u00e1tica Gordurosa Metab\u00f3lica<\/strong>, a MASLD. A MASLD abrange um espectro de doen\u00e7as hep\u00e1ticas que vai desde a esteatose simples at\u00e9 cirrose e carcinoma hepatocelular.<\/p>\n\n\n\n<p>A import\u00e2ncia de abordar essa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 destacada pela sua crescente incid\u00eancia global, o que torna essencial o estabelecimento de diretrizes para triagem, diagn\u00f3stico, tratamento e acompanhamento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamentos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamentos\"><\/span><strong>Tratamentos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Foram formuladas 48 recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, abordando diversas dimens\u00f5es do tratamento, incluindo 11 recomenda\u00e7\u00f5es de triagem, 9 de acompanhamento, 14 para tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico, e 14 para tratamentos farmacol\u00f3gicos e cir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n<p>As principais descobertas da literatura sobre MASLD incluem a sugest\u00e3o de triagem inicial em indiv\u00edduos com um \u00edndice de massa corporal (IMC) acima de 25 kg\/m\u00b2, utilizando medidas n\u00e3o invasivas como n\u00edveis de transaminases e t\u00e9cnicas de imagem, ao inv\u00e9s de se basear apenas na medi\u00e7\u00e3o de enzimas hep\u00e1ticas simples.<\/p>\n\n\n\n<p>O escore FIB-4 \u00e9 uma ferramenta \u00fatil para avaliar a fibrose, em conjunto com modalidades de imagem, e a elastografia transiente controlada por vibra\u00e7\u00e3o \u00e9 recomendada para uma avalia\u00e7\u00e3o mais precisa da fibrose, quando necess\u00e1rio. Quanto \u00e0s interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas, a liraglutida e a semaglutida mostraram resultados promissores na melhoria da esteato-hepatite sem progress\u00e3o adversa da fibrose. Os inibidores de SGLT2 s\u00e3o recomendados para a redu\u00e7\u00e3o da gordura hep\u00e1tica em pacientes com diabetes tipo 2 e MASLD.<\/p>\n\n\n\n<p>A pioglitazona \u00e9 tamb\u00e9m op\u00e7\u00e3o para melhorar a esteatose e a fibrose em indiv\u00edduos com DM. A vitamina E pode ser uma op\u00e7\u00e3o para o manejo da esteato-hepatite em pacientes n\u00e3o diab\u00e9ticos com fibrose avan\u00e7ada. No que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, a cirurgia bari\u00e1trica, especialmente o bypass g\u00e1strico em Y de Roux e a gastrectomia em manga, foram associadas a redu\u00e7\u00f5es significativas na esteatose e na fibrose em pacientes com obesidade classe 2 e 3.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conclusao-0\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao-2\"><\/span><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>As diretrizes sublinham a necessidade de estrat\u00e9gias abrangentes para o manejo da MASLD que se adaptem ao contexto espec\u00edfico de cada paciente, promovendo melhores desfechos cl\u00ednicos e qualidade de vida, al\u00e9m de reduzir complica\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas a longo prazo associadas a esse dist\u00farbio metab\u00f3lico. A relev\u00e2ncia cl\u00ednica dessas recomenda\u00e7\u00f5es \u00e9 que elas podem ajudar os profissionais de sa\u00fade a criar estrat\u00e9gias de interven\u00e7\u00e3o direcionadas para a MASLD, resultando em melhores desfechos para os pacientes. Monitoramento regular e abordagens de tratamento personalizadas que considerem os fatores de risco individuais s\u00e3o cruciais para o manejo eficaz da MASLD.<\/p>\n\n\n\n<p>Como perspectivas futuras, a explora\u00e7\u00e3o de novos agentes terap\u00eauticos e interven\u00e7\u00f5es multimodais \u00e9 encorajada para otimizar ainda mais as estrat\u00e9gias de manejo da MASLD, proporcionando aos cl\u00ednicos as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para melhorar eficazmente os cuidados aos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tireoide\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tireoide\"><\/span><strong>Tire\u00f3ide<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Na sess\u00e3o sobre tireoide, o destaque foi a mesa de debate sobre a necessidade ou n\u00e3o do tratamento do hipotireoidismo subcl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p>Apesar de todos esses pontos, o artigo recomenda em seu fluxograma \u201cconsiderar\u201d o tratamento em pacientes idosos com hipotireoidismo subcl\u00ednico diante de sintomas atribu\u00edveis ao hipotiroidismo, positividade de anti-TPO, n\u00edveis crescentes de TSH ou T4 livre no limite inferior da normalidade e na presen\u00e7a de fatores de risco para doen\u00e7a coronariana. Al\u00e9m disso, recomenda tratar casos com TSH > 10 mUI\/L. N\u00e3o mencionado no congresso, mas tivemos revis\u00f5es mais recentes publicadas na Thyroid sugerindo redu\u00e7\u00e3o de desenvolvimento de doen\u00e7as cardiovasculares em pacientes com hipotireoidismo subcl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"seja-um-medcoffer\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Seja_um_MedCoffer\"><\/span><strong>Seja um MedCoffer<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Se voc\u00ea quer garantir a sua aprova\u00e7\u00e3o nas provas de resid\u00eancia m\u00e9dica, conhe\u00e7a o grupo MedCof e a metodologia que j\u00e1 aprovou\u00a0<a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/presenca-da-medcof-nas-aprovacoes-em-residencia-medica-no-brasil\/\"><strong>mais de 10 mil<\/strong><\/a>\u00a0residentes pelo pa\u00eds. Confira abaixo um de nossos\u00a0<strong><a href=\"https:\/\/youtu.be\/i0Sc2AYAgGE?si=mcs7wUZG0g0n26e5\">COFEXPRESS<\/a><\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Hipocalcemia: Causas, Sintomas e Tratamentos. Com Dra. Mariana Ramos\" width=\"696\" height=\"392\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/i0Sc2AYAgGE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Veja os destaques do CBEM 2024: semaglutida na insufici\u00eancia card\u00edaca, novo guideline brasileiro de MASLD e debate sobre hipotireoidismo subcl\u00ednico.<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":31066,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1679],"tags":[236,93],"ppma_author":[3614],"class_list":{"0":"post-31064","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-medcof-endocrino","8":"tag-endocrinologia","9":"tag-especialidades-medicas"},"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v24.3 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>CBEM: DM, Obesidade e Tire\u00f3ide | Grupo MedCof<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Veja os destaques do CBEM 2024: semaglutida na insufici\u00eancia card\u00edaca, novo guideline brasileiro de MASLD e debate sobre hipotireoidismo subcl\u00ednico.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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