{"id":31727,"date":"2024-11-20T11:10:40","date_gmt":"2024-11-20T14:10:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=31727"},"modified":"2024-11-19T12:04:36","modified_gmt":"2024-11-19T15:04:36","slug":"anticoagulacao-entendendo-seu-potencial-benefico-e-malefico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/anticoagulacao-entendendo-seu-potencial-benefico-e-malefico\/","title":{"rendered":"Anticoagula\u00e7\u00e3o: Entendendo seu potencial ben\u00e9fico e mal\u00e9fico"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/anticoagulacao-entendendo-seu-potencial-benefico-e-malefico\/#Coagulacao\" >Coagula\u00e7\u00e3o&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/anticoagulacao-entendendo-seu-potencial-benefico-e-malefico\/#SP-Universidade_Estadual_Paulista_2022\" >SP-Universidade Estadual Paulista 2022<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/anticoagulacao-entendendo-seu-potencial-benefico-e-malefico\/#Questao_simuladora_MedCof\" >Quest\u00e3o simuladora MedCof<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/anticoagulacao-entendendo-seu-potencial-benefico-e-malefico\/#SP-Hospital_Das_Clinicas_da_Faculdade_de_Sao_Paulo_2019\" >SP-Hospital Das Cl\u00ednicas da Faculdade de S\u00e3o Paulo 2019<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/anticoagulacao-entendendo-seu-potencial-benefico-e-malefico\/#Conquiste_a_aprovacao\" >Conquiste a aprova\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Blog-MedCof-3-1024x576.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-31730\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Blog-MedCof-3-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Blog-MedCof-3-300x169.jpg 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id=\"Coagulacao\"><\/span><strong>Coagula\u00e7\u00e3o&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A <strong>coagula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea<\/strong> \u00e9 um processo complexo que o corpo usa para formar co\u00e1gulos e parar o sangramento ap\u00f3s uma les\u00e3o. \u00c9 um mecanismo de defesa essencial. Com v\u00e1rios mecanismos complexos e integrados, a coagula\u00e7\u00e3o pode ser um mecanismo efetivo para prote\u00e7\u00e3o, como no exemplo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Houve uma les\u00e3o,\u00a0 um vaso sangu\u00edneo se rompe, ent\u00e3o as plaquetas se aglomeram no local do ferimento, formando um tamp\u00e3o inicial.<\/li>\n\n\n\n<li>Forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulo: O f\u00edgado produz prote\u00ednas especiais (fatores de coagula\u00e7\u00e3o) que, em conjunto com as plaquetas, formam uma rede de fibrina. Essa rede captura mais c\u00e9lulas sangu\u00edneas, formando um co\u00e1gulo s\u00f3lido que sela o ferimento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por\u00e9m, se esse processo for desregulado, podemos identificar graves consequ\u00eancias no organismo, por exemplo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Coagula\u00e7\u00e3o excessiva: Pode levar \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos sangu\u00edneos em veias ou art\u00e9rias, obstruindo o fluxo sangu\u00edneo e aumentando o risco de doen\u00e7as como trombose e embolia pulmonar.<\/li>\n\n\n\n<li>Coagula\u00e7\u00e3o insuficiente: Dificulta a forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos, aumentando o risco de hemorragias.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por isso, estimular a anticoagula\u00e7\u00e3o nem sempre \u00e9 mal\u00e9fico para o paciente. Assim como, estimul\u00e1-la pode ser primordial para a sa\u00fade do paciente. Algumas causas dos dist\u00farbios s\u00e3o:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hemofilia;<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7a de von Willebrand;<\/li>\n\n\n\n<li>Defici\u00eancias de vitamina K;<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7as do f\u00edgado;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/cofletters\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"366\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1024x366.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-30896\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1024x366.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-300x107.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-768x275.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1536x549.png 1536w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-2048x732.png 2048w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1175x420.png 1175w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-150x54.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-696x249.png 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1068x382.png 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1920x686.png 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Por esses motivos, o uso ou n\u00e3o de medicamentos anticoagulantes \u00e9 cobrado com frequ\u00eancia em provas de resid\u00eancia. Vamos ver alguns exemplos:<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SP-Universidade_Estadual_Paulista_2022\"><\/span><strong>SP-Universidade Estadual Paulista 2022<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>1) Assinale a alternativa que apresenta a raz\u00e3o para a utiliza\u00e7\u00e3o de anticoagulante injet\u00e1vel concomitante ao in\u00edcio da terapia por varfarina na anticoagula\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A) A varfarina bloqueia a ativa\u00e7\u00e3o de fatores da cascata de coagula\u00e7\u00e3o e a produ\u00e7\u00e3o dos inibidores de coagula\u00e7\u00e3o (prote\u00edna C e S) dependentes da vitamina K.<br>B) N\u00e3o se pode confiar na absor\u00e7\u00e3o oral da varfarina, sendo esse o motivo pelo qual h\u00e1 tanta variabilidade no resultado do tempo de protrombina.<br>C) O uso de anticoagulantes parenterais traz benef\u00edcio na terap\u00eautica intra-hospitalar pela sua f\u00e1cil via de administra\u00e7\u00e3o.<br>D) A varfarina \u00e9 uma pr\u00f3-droga que chega inativada ao f\u00edgado, pelo contato com as prote\u00ednas C e S, sendo somente ativada ap\u00f3s o efeito de primeira passagem pela enzima P450.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Coment\u00e1rio do professor:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Nessa quest\u00e3o de 2022,\u00a0 temos que lembrar que as vias de anticoagula\u00e7\u00e3o dependem da via intr\u00ednseca e extr\u00ednseca, al\u00e9m de que devemos saber que alguns anticoagulantes dependem da vitamina K, outros n\u00e3o. A via parenteral deve ser muito bem analisada antes de prescritas, pois n\u00e3o confere maior efic\u00e1cia em anticoagula\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o aos novos anticoagulantes orais. Depois dessas an\u00e1lises,\u00a0 conseguimos identificar a letra A como gabarito da nossa quest\u00e3o, j\u00e1 que esta \u00e9 a via de funcionamento da varfarina.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-questao-simuladora-medcof\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Questao_simuladora_MedCof\"><\/span><strong>Quest\u00e3o simuladora MedCof<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>2)&nbsp; A anticoagula\u00e7\u00e3o plena est\u00e1 indicada, entre outros motivos, nos pacientes com Trombose Venosa Profunda (TVP) de membros e tamb\u00e9m naqueles com Tromboembolismo Pulmonar (TEP). Sobre os medicamentos utilizados para a anticoagula\u00e7\u00e3o plena na TVP e no TEP, assinale a alternativa correta:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A) Enoxaparina \u00e9 utilizada na dose de 1mg\/kg\/dia.<br>B) Rivaroxabana n\u00e3o est\u00e1 indicada no tratamento ambulatorial<br>C) Heparina de baixo peso molecular \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o plena na dose de 5.000UI por via subcut\u00e2nea de 8\/8h.<br>D) Antagonistas da vitamina K, como a Varfarina, n\u00e3o t\u00eam mais indica\u00e7\u00e3o nos dias atuais por serem medicamentos pouco seguros.<br>E) Rivaroxabana \u00e9 contraindicada em pacientes cirr\u00f3ticos<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Coment\u00e1rio do professor:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>De forma geral, quando pensamos em anticoagula\u00e7\u00e3o plena em longo prazo, atualmente temos como ordem de prefer\u00eancia os novos novos anticoagulantes orais inibidores do fator Xa (rivaroxabana), antagonistas da vitamina K (varfarina) e a heparina de baixo peso molecular (enoxaparina), considerando a popula\u00e7\u00e3o em geral. Sabemos que a dose correta para enoxaparina \u00e9 de 1mg\/kg 2x\/dia, Rivaroxabana, na aus\u00eancia de contraindica\u00e7\u00f5es, \u00e9 a medica\u00e7\u00e3o de escolha no tratamento ambulatorial, a dose para anticoagula\u00e7\u00e3o plena \u00e9 1 mg\/kg 2x\/dia e a varfarina ainda \u00e9 uma medica\u00e7\u00e3o amplamente empregada, tendo em vista a indisponibilidade em determinados centros e o maior custo dos NOACs. Por isso, escolhemos o item E como nosso gabarito.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sp-hospital-das-clinicas-da-faculdade-de-sao-paulo-2019\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SP-Hospital_Das_Clinicas_da_Faculdade_de_Sao_Paulo_2019\"><\/span><strong>SP-Hospital Das Cl\u00ednicas da Faculdade de S\u00e3o Paulo 2019<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>3) Homem de 75 anos com antecedente de fibrila\u00e7\u00e3o atrial cr\u00f4nica faz uso de anticoagulante oral (varfarina s\u00f3dica). Est\u00e1 em programa\u00e7\u00e3o de hernioplastia incisional. Qual \u00e9 a conduta em rela\u00e7\u00e3o ao uso do anticoagulante?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A) Suspender a medica\u00e7\u00e3o 12 horas antes da cirurgia.<br>B) Infundir plasma fresco congelado na indu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica.<br>C) Suspender a medica\u00e7\u00e3o 5 dias antes da cirurgia.<br>D) Suplementar vitamina K por 7 dias previamente \u00e0 cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Coment\u00e1rio do professor:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O manejo da anticoagula\u00e7\u00e3o em pacientes submetidos a procedimentos cir\u00fargicos \u00e9 desafiador, uma vez que interromper a anticoagula\u00e7\u00e3o para um procedimento aumenta transitoriamente o risco de tromboembolismo. Ao mesmo tempo, a cirurgia e os procedimentos invasivos associaram riscos de sangramento que s\u00e3o aumentados pelo(s) anticoagulante(s) administrado(s) para preven\u00e7\u00e3o de tromboembolismo. A indica\u00e7\u00e3o correta \u00e9 suspender a varfarina com 5 dias antes da cirurgia eletiva, por isso o gabarito dessa quest\u00e3o \u00e9 o <strong>Item C.&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conquiste-a-aprova\u00e7\u00e3o\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conquiste_a_aprovacao\"><\/span><strong>Conquiste a aprova\u00e7\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>As provas de resid\u00eancia est\u00e3o cada vez mais perto! Se voc\u00ea<strong><a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/presenca-da-medcof-nas-aprovacoes-em-residencia-medica-no-brasil\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">&nbsp;quer&nbsp;ser mais&nbsp;um aprovado<\/a>&nbsp;<\/strong>nas melhores resid\u00eancias m\u00e9dicas do pa\u00eds, ent\u00e3o conhe\u00e7a o<a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">&nbsp;<strong>Grupo&nbsp;MedCof<\/strong><\/a><strong>!<\/strong>&nbsp;Temos um cat\u00e1logo repleto de cursos que te guiar\u00e3o na jornada para as provas de Resid\u00eancia M\u00e9dica que ocorrer\u00e3o em 2024\/2025!<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"youtube-embed\" data-video_id=\"iZwv92ftgm8\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Parasitoses em Pediatria: Sintomas, Diagn\u00f3stico e Preven\u00e7\u00e3o. Com Dra. Giovanna Tardin\" width=\"696\" height=\"392\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/iZwv92ftgm8?feature=oembed&#038;enablejsapi=1\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A coagula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea \u00e9 um processo complexo que o corpo usa para formar co\u00e1gulos e parar o sangramento ap\u00f3s uma les\u00e3o. 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