{"id":37162,"date":"2025-08-19T16:23:00","date_gmt":"2025-08-19T19:23:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=37162"},"modified":"2025-08-19T13:49:05","modified_gmt":"2025-08-19T16:49:05","slug":"entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/","title":{"rendered":"Entenda o manejo de um paciente com Ferimento Descolante\u00a0"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Como_caracterizar_os_ferimentos_descolantes\" >Como caracterizar os ferimentos descolantes?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Quais_os_tipos_de_ferimento_descolante\" >Quais os tipos de ferimento descolante?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Trauma_Isolado\" >Trauma Isolado<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Ferimento_Descolante_Oculto_Morel-Lavallee\" >Ferimento Descolante Oculto (Morel-Lavall\u00e9e)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Como_proceder\" >Como proceder?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Paciente_Instavel\" >Paciente Inst\u00e1vel<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Paciente_Estavel\" >Paciente Est\u00e1vel<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#Tratamento_do_Descolamento_Oculto_Morel-Lavallee\" >Tratamento do Descolamento Oculto (Morel-Lavall\u00e9e)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/entenda-o-manejo-de-um-paciente-com-ferimento-descolante\/#O_metodo_que_te_aprova\" >O m\u00e9todo que te aprova!<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Blog-MedCof-2025-08-19T133627.480-1024x576.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-37165\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Blog-MedCof-2025-08-19T133627.480-1024x576.jpg 1024w, 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(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>O ferimento descolante \u00e9 um trauma de <strong>alta intensidade<\/strong> que resulta no <strong>cisalhamento da pele, descolando-a dos tecidos profundos.\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-caracterizar-os-ferimentos-descolantes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_caracterizar_os_ferimentos_descolantes\"><\/span><strong>Como caracterizar os ferimentos descolantes?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Esse mecanismo de les\u00e3o <strong>compromete a vasculariza\u00e7\u00e3o arterial e\/ou venosa<\/strong>. Cerca de 90% dos casos ocorrem nos membros inferiores (MMII). O fechamento prim\u00e1rio desses ferimentos est\u00e1 associado a um <strong>alto risco de falha e aumento da morbidade<\/strong>. Por isso, o racioc\u00ednio inicial raramente ser\u00e1 o de realizar o fechamento prim\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quais-os-tipos-de-ferimento-descolante\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quais_os_tipos_de_ferimento_descolante\"><\/span><strong>Quais os tipos de ferimento descolante?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trauma-isolado\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trauma_Isolado\"><\/span><strong>Trauma Isolado<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Nesses casos, o sangramento geralmente \u00e9 <strong>escasso<\/strong>. A hemostasia ocorre pela <strong>distens\u00e3o e cisalhamento local, que provoca uma for\u00e7a de tra\u00e7\u00e3o.<\/strong> Quando o tecido retorna \u00e0 sua posi\u00e7\u00e3o original, ocorre uma <strong>trombose dos vasos<\/strong>. \u00c9 crucial garantir uma visualiza\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o, incluindo a <strong>evers\u00e3o da borda <\/strong>e a <strong>inspe\u00e7\u00e3o da parte inferior<\/strong>, pois a exposi\u00e7\u00e3o do peri\u00f3steo, osso ou articula\u00e7\u00f5es pode alterar a terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ferimento-descolante-oculto-morel-lavallee\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ferimento_Descolante_Oculto_Morel-Lavallee\"><\/span><strong>Ferimento Descolante Oculto (Morel-Lavall\u00e9e)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Este tipo de les\u00e3o ocorre em <strong>planos profundos<\/strong> e, portanto, <strong>n\u00e3o apresenta perda tecidual vis\u00edvel<\/strong>. A suspeita cl\u00ednica \u00e9 levantada pelo <strong>ac\u00famulo de l\u00edquidos na regi\u00e3o<\/strong>. Na cronifica\u00e7\u00e3o, pode haver a forma\u00e7\u00e3o de uma <strong>pseudobursa<\/strong>, que \u00e9 uma <strong>c\u00e1psula de tecido<\/strong> fibroso que <strong>armazena l\u00edquido<\/strong> (hem\u00e1tico, seroso ou linf\u00f3ide), ou a <strong>forma\u00e7\u00e3o de abscesso<\/strong>. O diagn\u00f3stico pode ser cl\u00ednico ou radiol\u00f3gico, utilizando <strong>TC ou RNM<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-proceder\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_proceder\"><\/span><strong>Como proceder?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O tratamento do paciente come\u00e7a com o <strong>algoritmo do ATLS,<\/strong> priorizando a interven\u00e7\u00e3o imediata em les\u00f5es que amea\u00e7am a vida. A equipe de cirurgia pl\u00e1stica pode atuar em conjunto para maximizar as chances de salvar o tecido e o membro.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"621\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-1024x621.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-37164\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-1024x621.jpeg 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-300x182.jpeg 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-768x465.jpeg 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-693x420.jpeg 693w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-150x91.jpeg 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-696x422.jpeg 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11-1068x647.jpeg 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image-11.jpeg 1485w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fluxograma de abordagem ao paciente com ferimento descolante. | Fonte: Acervo de Aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-paciente-instavel\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Paciente_Instavel\"><\/span><strong>Paciente Inst\u00e1vel<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Para pacientes inst\u00e1veis, a estrat\u00e9gia \u00e9 o <strong>Damage Control<\/strong>. A cirurgia \u00e9 conservadora, focada no <strong>desbridamento<\/strong>, e pode ser seguida por uma das tr\u00eas condutas principais:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fechamento-primario\"><strong>Fechamento Prim\u00e1rio\u00a0<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Esta op\u00e7\u00e3o pode atuar como um <strong>curativo biol\u00f3gico<\/strong>, protegendo o tecido subcut\u00e2neo, muscular e adiposo da exposi\u00e7\u00e3o. No entanto, h\u00e1 um <strong>alto risco de falha<\/strong> do enxerto com necrose, especialmente em feridas maiores. Uma falha pode exigir um novo desbridamento e a utiliza\u00e7\u00e3o de um retalho de outro local do paciente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-curativo-temporario\"><strong>Curativo Tempor\u00e1rio\u00a0<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>\u00c9 a escolha principal quando o <strong>tecido lacerado est\u00e1 contaminado<\/strong>, tornando-o invi\u00e1vel para fechamento prim\u00e1rio. O curativo de <strong>press\u00e3o negativa<\/strong>, por exemplo, \u00e9 de grande ajuda, pois promove a contra\u00e7\u00e3o da ferida, retira secre\u00e7\u00f5es e espolia bact\u00e9rias, atuando como uma &#8220;terapia ponte&#8221; para o tratamento definitivo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-retirada-e-armazenamento-do-enxerto\"><strong>Retirada e Armazenamento do Enxerto<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>O tecido descolado \u00e9 <strong>retirado, desbastado para se tornar apto para um futuro enxerto<\/strong>. Enquanto o paciente \u00e9 estabilizado, o tecido pode ser armazenado em banco de tecidos com soro fisiol\u00f3gico, tendo uma validade de 7 dias.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma vez que o paciente inst\u00e1vel se estabiliza, uma cirurgia revisional \u00e9 programada, onde pode ser utilizado um <strong>retalho ou enxertia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-paciente-estavel\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Paciente_Estavel\"><\/span><strong>Paciente Est\u00e1vel<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A abordagem come\u00e7a com a avalia\u00e7\u00e3o da viabilidade do retalho. Os sinais a serem verificados incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sangramento arterial<\/li>\n\n\n\n<li>Trombose venosa do plexo subd\u00e9rmico<\/li>\n\n\n\n<li>Dire\u00e7\u00e3o do ped\u00edculo (anter\u00f3grada\/retr\u00f3grada)<\/li>\n\n\n\n<li>Necrose<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A manipula\u00e7\u00e3o do tecido, incluindo sua evers\u00e3o, \u00e9 essencial para revisar a <strong>nutri\u00e7\u00e3o do plexo subd\u00e9rmico e o suprimento arterial<\/strong>. A <strong>dire\u00e7\u00e3o do descolamento<\/strong> tamb\u00e9m \u00e9 importante, pois um retalho no sentido distal-proximal tem maior probabilidade de sucesso devido \u00e0 preserva\u00e7\u00e3o da vasculariza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Ap\u00f3s essa avalia\u00e7\u00e3o, o retalho \u00e9 classificado como vi\u00e1vel ou invi\u00e1vel. O desbridamento \u00e9 realizado se houver necessidade. As op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Retalho Invi\u00e1vel: Opta-se por enxertia ou retalho.<\/li>\n\n\n\n<li>Retalho Vi\u00e1vel: Realiza-se o fechamento prim\u00e1rio com reposicionamento tecidual.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Em pacientes com traumas vasculares significativos associados, \u00e9 crucial ficar atento \u00e0 <a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/traumatologia-na-ortopedia-classificacao-do-trauma\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>s\u00edndrome compartimental<\/strong>.<\/a> Nesses casos, uma <strong>fasciotomia profil\u00e1tica<\/strong> pode ser indicada para impedir a perda do membro ou do enxerto\/retalho.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-do-descolamento-oculto-morel-lavallee\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento_do_Descolamento_Oculto_Morel-Lavallee\"><\/span><strong>Tratamento do Descolamento Oculto (Morel-Lavall\u00e9e)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesoes-pequenas\"><strong>Les\u00f5es Pequenas<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>O tratamento \u00e9 conservador, com <strong>esvaziamento por pun\u00e7\u00e3o e curativos compressivos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesoes-extensas-ou-com-perda-de-tecido\"><strong>Les\u00f5es Extensas ou com Perda de Tecido<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>A abordagem \u00e9 cir\u00fargica, incluindo <strong>desbridamento, drenagem\/aspira\u00e7\u00e3o, e a utiliza\u00e7\u00e3o de enxerto ou retalho. <\/strong>A escleroterapia \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o. Devido \u00e0 alta taxa de recorr\u00eancia, quando a les\u00e3o se <strong>cronifica em uma pseudobursa,<\/strong> a op\u00e7\u00e3o mais comum \u00e9 a <strong>ressec\u00e7\u00e3o do conte\u00fado junto com a c\u00e1psula.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/cofletters\/\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"366\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1024x366.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-30896\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1024x366.png 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-300x107.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-768x275.png 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1536x549.png 1536w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-2048x732.png 2048w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1175x420.png 1175w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-150x54.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-696x249.png 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1068x382.png 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Capa-Eventos-MedCof-Plus-1-1920x686.png 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"o-m\u00e9todo-que-te-aprova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_metodo_que_te_aprova\"><\/span><strong>O m\u00e9todo que te aprova!<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Quer alcan\u00e7ar a aprova\u00e7\u00e3o nas provas de resid\u00eancia m\u00e9dica? Ent\u00e3o seja um&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/home\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">MedCofer<\/a>! 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