{"id":38160,"date":"2025-09-29T17:32:00","date_gmt":"2025-09-29T20:32:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/?p=38160"},"modified":"2025-09-29T11:38:52","modified_gmt":"2025-09-29T14:38:52","slug":"neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/","title":{"rendered":"Neoplasias Pancre\u00e1ticas e Periampulares: Diagn\u00f3stico e Tratamento Cir\u00fargico"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Como_reconhecer\" >Como reconhecer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Como_e_a_apresentacao_clinica_e_diagnostico_inicial\" >Como \u00e9 a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e diagn\u00f3stico inicial?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Neoplasias_Cisticas_Pancreaticas\" >Neoplasias C\u00edsticas Pancre\u00e1ticas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Neoplasia_Cistica_Serosa_Cistoadenoma_Seroso\" >Neoplasia C\u00edstica Serosa (Cistoadenoma Seroso)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Neoplasia_Cistica_Mucinosa_Cistoadenoma_Mucinoso\" >Neoplasia C\u00edstica Mucinosa (Cistoadenoma Mucinoso)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Neoplasia_Intraductal_Papilifera_Mucinosa_IPMN\" >Neoplasia Intraductal Papil\u00edfera Mucinosa (IPMN)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Neoplasia_Solido-Cistica_Pseudopapilar_Tumor_de_Frantz\" >Neoplasia S\u00f3lido-C\u00edstica Pseudopapilar (Tumor de Frantz)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Adenocarcinoma_de_Pancreas\" >Adenocarcinoma de P\u00e2ncreas<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Estadiamento_e_Criterios_de_Ressecabilidade\" >Estadiamento e Crit\u00e9rios de Ressecabilidade<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Outros_Tumores_Periampulares\" >Outros Tumores Periampulares<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Colangiocarcinoma\" >Colangiocarcinoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Tumores_de_Duodeno_e_Papila_Duodenal\" >Tumores de Duodeno e Papila Duodenal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Procedimentos_Cirurgicos_e_Complicacoes\" >Procedimentos Cir\u00fargicos e Complica\u00e7\u00f5es<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/neoplasias-pancreaticas-e-periampulares-diagnostico-e-tratamento-cirurgico\/#Conquiste_a_aprovacao\" >Conquiste a aprova\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-1024x576.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-38171\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-300x169.jpg 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-768x432.jpg 768w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-1536x864.jpg 1536w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-747x420.jpg 747w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-150x84.jpg 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-696x392.jpg 696w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669-1068x601.jpg 1068w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Blog-MedCof-2025-09-29T113715.669.jpg 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>As <strong>neoplasias do p\u00e2ncreas e das vias biliares <\/strong>representam um grupo heterog\u00eaneo de tumores com desafios diagn\u00f3sticos e terap\u00eauticos significativos. Quando falamos do tratamento cir\u00fargico e das manifesta\u00e7\u00f5es, saber os detalhes que envolvem essas neoplasias \u00e9 fundamental.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-reconhecer\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_reconhecer\"><\/span><strong>Como reconhecer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica frequentemente ocorre em <strong>fases avan\u00e7adas<\/strong>, e o tratamento curativo depende de uma avalia\u00e7\u00e3o criteriosa de <strong>ressecabilidade <\/strong>e de procedimentos cir\u00fargicos complexos. Por isso \u00e9 t\u00e3o importante diferenciar as neoplasias de apenas c\u00e1lculos biliares, com manejo bem diferente como j\u00e1 abordamos <a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/coledocolitiase-avaliacao-e-manejo\/\">aqui!<\/a> Vamos explorar as principais<strong> neoplasias c\u00edsticas e s\u00f3lidas do p\u00e2ncreas,<\/strong> bem como os<strong> tumores periampulares<\/strong>, detalhando a abordagem diagn\u00f3stica, os crit\u00e9rios de estadiamento, as estrat\u00e9gias cir\u00fargicas e o manejo das complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-e-a-apresentacao-clinica-e-diagnostico-inicial\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_e_a_apresentacao_clinica_e_diagnostico_inicial\"><\/span><strong>Como \u00e9 a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e diagn\u00f3stico inicial?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A<strong> icter\u00edcia obstrutiva,<\/strong> caracterizada por<strong> icter\u00edcia, col\u00faria, acolia fecal e prurido<\/strong>, associada a <strong>emagrecimento <\/strong>em pacientes com mais de 60 anos, \u00e9 a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica dos tumores periampulares. A regi\u00e3o da <strong>ampola de Vater<\/strong>, onde confluem o ducto col\u00e9doco distal, o ducto pancre\u00e1tico principal (Wirsung) e a segunda por\u00e7\u00e3o duodenal, pode ser acometida por quatro tipos histol\u00f3gicos principais: <strong>adenocarcinoma de p\u00e2ncreas, colangiocarcinoma distal, adenocarcinoma de duodeno e tumor de papila duodenal<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"538\" height=\"377\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-69.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38161\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-69.png 538w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-69-300x210.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-69-150x105.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 538px) 100vw, 538px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Etiologias da neoplasia pancre\u00e1tica e periambular. Fonte: Acervo de aulas do grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>O sinal de <strong>Courvoisier-Terrier<\/strong>, que consiste na palpa\u00e7\u00e3o de uma ves\u00edcula biliar hiperdistendida e indolor, \u00e9 um achado sugestivo de malignidade periampular. O diagn\u00f3stico por imagem inicia-se com a ultrassonografia (<strong>USG<\/strong>), que tipicamente revela dilata\u00e7\u00e3o das vias biliares intra e extra-hep\u00e1ticas. A Tomografia Computadorizada (<strong>TC<\/strong>) de t\u00f3rax, abdome e pelve (<strong>TAP<\/strong>) com contraste \u00e9 fundamental para o estadiamento, avalia\u00e7\u00e3o da ressecabilidade e planejamento cir\u00fargico. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (<strong>RM<\/strong>) com <strong>colangiorresson\u00e2ncia <\/strong>\u00e9 o melhor exame para o estudo de les\u00f5es c\u00edsticas e uma alternativa em casos de disfun\u00e7\u00e3o renal ou alergia ao contraste iodado.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasias-cisticas-pancreaticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neoplasias_Cisticas_Pancreaticas\"><\/span><strong>Neoplasias C\u00edsticas Pancre\u00e1ticas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>As les\u00f5es c\u00edsticas do p\u00e2ncreas s\u00e3o um achado cada vez mais frequente, e sua correta caracteriza\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial para definir a conduta.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasia-cistica-serosa-cistoadenoma-seroso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neoplasia_Cistica_Serosa_Cistoadenoma_Seroso\"><\/span><strong>Neoplasia C\u00edstica Serosa (Cistoadenoma Seroso)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Considerada uma<strong> les\u00e3o benigna <\/strong>, \u00e9 mais comum em mulheres idosas (&gt; 60 anos). N\u00e3o possui localiza\u00e7\u00e3o preferencial no p\u00e2ncreas. A imagem caracter\u00edstica \u00e9 de<strong> m\u00faltiplos pequenos cistos<\/strong> em aspecto de &#8220;favo de mel&#8221;, frequentemente com uma cicatriz central que pode conter calcifica\u00e7\u00f5es. Os <strong>marcadores tumorais<\/strong> como Amilase, Lipase e CEA (ant\u00edgeno carcinoembrion\u00e1rio) no cisto <strong>n\u00e3o se elevam.<\/strong> A conduta \u00e9 geralmente conservadora, com cirurgia reservada para pacientes sintom\u00e1ticos ou em casos de cistos grandes (&gt; 4-6 cm) na cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas, devido a um risco m\u00ednimo de degenera\u00e7\u00e3o maligna.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"317\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-70.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38162\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-70.png 605w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-70-300x157.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-70-150x79.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Achado Radiol\u00f3gico de neoplasia c\u00edstica serosa. Ele pode ser lembrado pela frase: \u201cSErosa: SEnhora, SEm elevar marcadores, cuja imagem pode revelar uma SEcatriz, SEntral, e uma imagem de favo de mel (que te leva para o c\u00e9u!)\u201d. Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasia-cistica-mucinosa-cistoadenoma-mucinoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neoplasia_Cistica_Mucinosa_Cistoadenoma_Mucinoso\"><\/span><strong>Neoplasia C\u00edstica Mucinosa (Cistoadenoma Mucinoso)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Esta neoplasia acomete quase <strong>exclusivamente mulheres de meia-idade<\/strong> (&gt; 40 anos) e localiza-se preferencialmente no corpo e cauda do p\u00e2ncreas. Apresenta risco de maligniza\u00e7\u00e3o e, por isso, o tratamento \u00e9 cir\u00fargico. Caracteriza-se por ser frequentemente <strong>unilocular<\/strong>, com poss\u00edveis <strong>calcifica\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas<\/strong> (exc\u00eantricas). Um achado importante \u00e9 a eleva\u00e7\u00e3o do CEA no l\u00edquido c\u00edstico. O tratamento padr\u00e3o \u00e9 a pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"517\" height=\"385\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-71.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38163\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-71.png 517w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-71-300x223.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-71-80x60.png 80w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-71-150x112.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-71-485x360.png 485w\" sizes=\"auto, (max-width: 517px) 100vw, 517px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estroma ovariano (c\u00e9lulas vacuolizadas) que pode ocorrer na parede do pseudocisto. Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasia-intraductal-papilifera-mucinosa-ipmn\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neoplasia_Intraductal_Papilifera_Mucinosa_IPMN\"><\/span><strong>Neoplasia Intraductal Papil\u00edfera Mucinosa (IPMN)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O IPMN pode acometer tanto homens quanto mulheres e se divide em <strong>tr\u00eas tipos<\/strong>: de ducto principal, de ducto secund\u00e1rio e misto. O IPMN do ducto principal possui um risco de evolu\u00e7\u00e3o para c\u00e2ncer muito maior que o de ducto secund\u00e1rio. O diagn\u00f3stico \u00e9 auxiliado pela endoscopia, que pode revelar a <strong>&#8220;papila em olho de peixe&#8221;,<\/strong> um sinal da extrus\u00e3o de mucina.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"530\" height=\"420\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-72.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38164\" style=\"width:520px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-72.png 530w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-72-300x238.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-72-150x119.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 530px) 100vw, 530px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">IPMN de ducto secund\u00e1rio (les\u00e3o comunica com ducto principal). <a href=\"http:\/\/www.radiopaedia.org\">www.radiopaedia.org<\/a>\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"519\" height=\"494\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-73.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38165\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-73.png 519w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-73-300x286.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-73-441x420.png 441w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-73-150x143.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 519px) 100vw, 519px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u201cPapila em olho de peixe\u201d \u2013 reflete a sa\u00edda de mucina\u00a0 achado quase patognom\u00f4nico. Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A conduta no IPMN \u00e9 guiada pelos <strong>crit\u00e9rios de Fukuoka,<\/strong> que estratificam o risco com base em &#8220;estigmas de alto risco&#8221; e &#8220;crit\u00e9rios de preocupa\u00e7\u00e3o&#8221;.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estigmas de Alto Risco<\/strong>: indicam cirurgia imediata e incluem icter\u00edcia obstrutiva, um n\u00f3dulo mural com realce \u2265 5 mm e dilata\u00e7\u00e3o do ducto pancre\u00e1tico principal > 10 mm.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Crit\u00e9rios de Preocupa\u00e7\u00e3o<\/strong>: incluem cisto \u2265 3 cm, n\u00f3dulo mural &lt; 5 mm, espessamento da parede do cisto, dilata\u00e7\u00e3o do ducto pancre\u00e1tico principal entre 5-9 mm, entre outros. Na presen\u00e7a desses crit\u00e9rios, indica-se ultrassom endosc\u00f3pico (ecoendoscopia) para melhor avalia\u00e7\u00e3o e decis\u00e3o sobre a cirurgia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasia-solido-cistica-pseudopapilar-tumor-de-frantz\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neoplasia_Solido-Cistica_Pseudopapilar_Tumor_de_Frantz\"><\/span><strong>Neoplasia S\u00f3lido-C\u00edstica Pseudopapilar (Tumor de Frantz)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>\u00c9 um tumor raro, mais comum em mulheres jovens (&lt; 40 anos), localizado frequentemente na cauda do p\u00e2ncreas. Embora seja considerado indolente, possui potencial maligno e pode gerar met\u00e1stases. A TC revela uma massa s\u00f3lido-c\u00edstica de grandes propor\u00e7\u00f5es. O tratamento \u00e9 cir\u00fargico, geralmente com pancreatectomia corpo-caudal e esplenectomia.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"338\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-74.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38166\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-74.png 605w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-74-300x168.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-74-150x84.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00a0Visualiza\u00e7\u00e3o de massa s\u00f3lido-c\u00edstica de grandes propor\u00e7\u00f5es. Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-adenocarcinoma-de-pancreas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Adenocarcinoma_de_Pancreas\"><\/span><strong>Adenocarcinoma de P\u00e2ncreas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O adenocarcinoma ductal \u00e9 o tumor pancre\u00e1tico <strong>mais comum<\/strong> (&gt;90%) e o quarto que mais causa morte por c\u00e2ncer nos EUA. A maioria (70%) localiza-se na cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas. O <strong>progn\u00f3stico \u00e9 ruim,<\/strong> com menos de 20% dos pacientes sendo candidatos \u00e0 cirurgia no momento do diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"447\" height=\"519\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-75.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38167\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-75.png 447w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-75-258x300.png 258w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-75-362x420.png 362w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-75-150x174.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-75-300x348.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 447px) 100vw, 447px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Nessa regi\u00e3o pode haver quatro tipos histol\u00f3gicos de neoplasias (adenocarcinoma de p\u00e2ncreas, de duodeno, tumor de papila duodenal, colangiocarcinoma de col\u00e9doco distal). Ampola da Vater: conflu\u00eancia do col\u00e9doco distal com o ducto pancre\u00e1tico principal (Wirsung) e a segunda por\u00e7\u00e3o duodenal. Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estadiamento-e-criterios-de-ressecabilidade\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estadiamento_e_Criterios_de_Ressecabilidade\"><\/span><strong>Estadiamento e Crit\u00e9rios de Ressecabilidade<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O estadiamento \u00e9 realizado com TC e dosagem do <strong>marcador tumoral CA 19.9, <\/strong>que, embora n\u00e3o espec\u00edfico, possui valor progn\u00f3stico quando muito elevado. A avalia\u00e7\u00e3o da ressecabilidade baseia-se no envolvimento de estruturas vasculares adjacentes, como a <strong>veia mesent\u00e9rica superior<\/strong> (VMS), a<strong> veia porta, o tronco cel\u00edaco e a art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior <\/strong>(AMS). A bi\u00f3psia pr\u00e9-operat\u00f3ria n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria para tumores ressec\u00e1veis, exceto em casos de d\u00favida diagn\u00f3stica.<\/p>\n\n\n\n<p>Os tumores s\u00e3o classificados em:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ressec\u00e1vel<\/strong>: Aus\u00eancia de contato tumoral com art\u00e9rias e contato com a VMS ou veia porta \u2264 180\u00b0 sem irregularidade do contorno venoso.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Borderline (Lim\u00edtrofe)<\/strong>: Contato venoso > 180\u00b0 com possibilidade de reconstru\u00e7\u00e3o, irregularidade da parede venosa, ou abaulamento arterial &lt; 180\u00b0. O contato com a veia cava inferior tamb\u00e9m classifica o tumor como borderline.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Localmente Avan\u00e7ado (Irressec\u00e1vel)<\/strong>: Envolvimento arterial > 180\u00b0 ou impossibilidade de reconstru\u00e7\u00e3o venosa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ressec\u00e1vel<\/strong>: O tratamento padr\u00e3o \u00e9 a cirurgia seguida de quimioterapia adjuvante, preferencialmente com o esquema FOLFIRINOX.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Borderline<\/strong>: A abordagem inicial \u00e9 a quimioterapia neoadjuvante (FOLFIRINOX ou Gemcitabina + nab-Paclitaxel) ap\u00f3s confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica por ecoendoscopia com pun\u00e7\u00e3o (PAAF). A cirurgia \u00e9 considerada ap\u00f3s boa resposta ou estabilidade da doen\u00e7a. A drenagem biliar pr\u00e9-operat\u00f3ria \u00e9 indicada em casos de colangite, complica\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas ou atraso para a cirurgia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Localmente Avan\u00e7ado\/Metast\u00e1tico<\/strong>: O tratamento \u00e9 paliativo, com quimioterapia e manejo dos sintomas, como a obstru\u00e7\u00e3o biliar, por meio de pr\u00f3teses met\u00e1licas endosc\u00f3picas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-outros-tumores-periampulares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Outros_Tumores_Periampulares\"><\/span><strong>Outros Tumores Periampulares<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-colangiocarcinoma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Colangiocarcinoma\"><\/span><strong>Colangiocarcinoma<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Originado no epit\u00e9lio dos ductos biliares, pode ser intra-hep\u00e1tico (10%), perihilar (50%, tumor de Klatskin) ou distal (40%). A Colangite Esclerosante Prim\u00e1ria \u00e9 o principal fator de risco. O diagn\u00f3stico envolve exames de imagem como a colangio-RM, que define a topografia da obstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>A classifica\u00e7\u00e3o de <strong>Bismuth-Corlette<\/strong> \u00e9 fundamental para os tumores hilares (Klatskin):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo I<\/strong>: Acomete o ducto hep\u00e1tico comum, com a conflu\u00eancia livre.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo II<\/strong>: Atinge a conflu\u00eancia dos ductos hep\u00e1ticos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo IIIa\/IIIb<\/strong>: Envolve a conflu\u00eancia e o ducto hep\u00e1tico direito (IIIa) ou esquerdo (IIIb).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo IV<\/strong>: Atinge a conflu\u00eancia e ambos os ductos hep\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"531\" height=\"490\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-76.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38168\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-76.png 531w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-76-300x277.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-76-455x420.png 455w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-76-150x138.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 531px) 100vw, 531px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Classifica\u00e7\u00e3o de Bismuth-Corlette. Fonte: Acervo de aulas do Grupo MedCof.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A ressecabilidade depende da preserva\u00e7\u00e3o de um <strong>lobo hep\u00e1tico remanescente<\/strong> com vasculariza\u00e7\u00e3o arterial e portal e drenagem biliar intactas. O tratamento cir\u00fargico envolve desde <strong>ressec\u00e7\u00f5es biliares<\/strong> locais at\u00e9 <strong>hepatectomias extensas<\/strong>, frequentemente necessitando de emboliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria da veia porta para induzir hipertrofia do f\u00edgado remanescente. Em casos selecionados de tumores irressec\u00e1veis, o transplante hep\u00e1tico pode ser uma op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tumores-de-duodeno-e-papila-duodenal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tumores_de_Duodeno_e_Papila_Duodenal\"><\/span><strong>Tumores de Duodeno e Papila Duodenal<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>S\u00e3o tumores raros. O adenocarcinoma de papila pode apresentar icter\u00edcia flutuante e tem um progn\u00f3stico melhor que o de p\u00e2ncreas. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por endoscopia digestiva alta (EDA) com vis\u00e3o lateral e bi\u00f3psia. O tratamento para les\u00f5es invasivas \u00e9 a gastroduodenopancreatectomia (GDP).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"343\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-77.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-38169\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-77.png 700w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-77-300x147.png 300w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-77-150x74.png 150w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/image-77-696x341.png 696w\" sizes=\"auto, (max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Tumores no duodeno. Fonte: <a href=\"http:\/\/www.radiopaedia.org\">www.radiopaedia.org<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-procedimentos-cirurgicos-e-complicacoes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Procedimentos_Cirurgicos_e_Complicacoes\"><\/span><strong>Procedimentos Cir\u00fargicos e Complica\u00e7\u00f5es<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A <strong>Gastroduodenopancreatectomia (GDP)<\/strong>, ou cirurgia de Whipple, \u00e9 o procedimento padr\u00e3o para tumores da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas e da regi\u00e3o periampular. Para tumores do corpo e cauda, realiza-se a <strong>pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia<\/strong>, que exige vacina\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria contra germes encapsulados.<\/p>\n\n\n\n<p>A reconstru\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a GDP \u00e9 complexa, sendo a <strong>anastomose pancreatojejunal<\/strong> o passo mais cr\u00edtico e o &#8220;calcanhar de Aquiles&#8221; do procedimento, associado ao maior risco de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p>As principais complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>F\u00edstula Pancre\u00e1tica<\/strong>: Definida pela presen\u00e7a de amilase no dreno em n\u00edvel tr\u00eas vezes superior ao s\u00e9rico, \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais temida. \u00c9 classificada em graus de severidade, podendo levar a abscessos intra-abdominais e eros\u00e3o vascular com forma\u00e7\u00e3o de pseudoaneurismas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Esvaziamento G\u00e1strico Retardado (Gastroparesia)<\/strong>: \u00c9 a complica\u00e7\u00e3o mais frequente (18%), manifestando-se por n\u00e1useas e v\u00f4mitos persistentes.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Outras Complica\u00e7\u00f5es<\/strong>: Incluem infec\u00e7\u00e3o da ferida operat\u00f3ria, abscessos, f\u00edstula biliar e sangramentos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Em conclus\u00e3o, o manejo das neoplasias pancre\u00e1ticas e biliares exige uma abordagem multidisciplinar, com estadiamento preciso para determinar a melhor estrat\u00e9gia terap\u00eautica. A cirurgia de ressec\u00e7\u00e3o permanece como a \u00fanica op\u00e7\u00e3o curativa, por\u00e9m \u00e9 tecnicamente exigente e associada a morbidade significativa, o que refor\u00e7a a import\u00e2ncia da sele\u00e7\u00e3o adequada dos pacientes e do manejo especializado no perioperat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conquiste-a-aprova\u00e7\u00e3o\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conquiste_a_aprovacao\"><\/span><strong>Conquiste a aprova\u00e7\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>As provas de resid\u00eancia est\u00e3o cada vez mais perto! Se voc\u00ea<strong><a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/presenca-da-medcof-nas-aprovacoes-em-residencia-medica-no-brasil\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">\u00a0quer\u00a0ser mais\u00a0um aprovado<\/a>\u00a0<\/strong>nas melhores resid\u00eancias m\u00e9dicas do pa\u00eds, ent\u00e3o conhe\u00e7a o<a href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">\u00a0<strong>Grupo\u00a0MedCof<\/strong><\/a><strong>!<\/strong>\u00a0Temos um cat\u00e1logo repleto de cursos que te guiar\u00e3o na jornada para as provas de Resid\u00eancia M\u00e9dica que ocorrer\u00e3o em 2025\/2026!<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"youtube-embed\" data-video_id=\"Z_b7dYUkSm4\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Entendendo o P\u00e2ncreas e as Vias Biliares: P\u00f3lipos na Ves\u00edcula Biliar. 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