{"id":568,"date":"2022-04-08T18:00:24","date_gmt":"2022-04-08T21:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.grupomedcof.com.br\/?p=568"},"modified":"2025-05-07T13:44:35","modified_gmt":"2025-05-07T16:44:35","slug":"drenagem-pleural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/drenagem-pleural\/","title":{"rendered":"Drenagem pleural \u2013 por que selo d\u2019\u00e1gua?"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_74 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Sum\u00e1rio<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/drenagem-pleural\/#Bases_morfofuncionais\" >Bases morfofuncionais<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/drenagem-pleural\/#_A_mecanica_respiratoria\" >\u00a0A mec\u00e2nica respirat\u00f3ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/drenagem-pleural\/#_O_selo_dagua\" >\u00a0O selo d\u2019\u00e1gua<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/drenagem-pleural\/#_Cuidados_apos_drenagem\" >\u00a0Cuidados ap\u00f3s drenagem<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/drenagem-pleural\/#Referencias_do_Texto\" >Refer\u00eancias do Texto<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<p>Voc\u00ea indicou para seu paciente, por qualquer motivo que seja, drenagem pleural fechada em selo d\u2019\u00e1gua.<\/p>\n\n\n\n<p>Voc\u00ea tem pleno conhecimento de como ela funciona? Quais os princ\u00edpios fisiopatol\u00f3gicos envolvidos? Quais os cuidados ap\u00f3s drenagem? Vem aprender um pouco com a gente neste artigo!<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-bases-morfofuncionais\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Bases_morfofuncionais\"><\/span><strong>Bases morfofuncionais<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A pleura \u00e9 uma serosa, uma membrana composta de mesot\u00e9lio que reveste as estruturas da cavidade tor\u00e1cica \u2013 pulm\u00e3o e seu hilo, mediastino, diafragma e parede costal. Como toda serosa, ela possui duas camadas, uma em \u00edntimo contato com as estruturas e outra em contato com a parede da cavidade. Por isso, s\u00e3o chamadas pleura visceral e parietal respectivamente. As pleuras est\u00e3o em \u00edntimo contato entre si, separadas apenas por um espa\u00e7o virtual com fin\u00edssima quantidade de l\u00edquido, apenas para permitir deslizamento entre si e, por conseguinte, das estruturas que elas revestem.<\/p>\n\n\n\n<p>O problema \u00e9 que este espa\u00e7o virtual pode ser ocupado por conte\u00fado patol\u00f3gico (ar, transudato\/exsudato, sangue, pus). Quando isso ocorre, \u00e9 necess\u00e1rio realizar algum procedimento para drenar o espa\u00e7o pleural e restaurar a fisiologia normal. Entre as possibilidades, o que ser\u00e1 abordado neste artigo \u00e9 a toracostomia com drenagem pleural fechada, mais bem conhecida como drenagem pleural em selo d\u2019\u00e1gua.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-a-mecanica-respiratoria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"_A_mecanica_respiratoria\"><\/span><strong>\u00a0A mec\u00e2nica respirat\u00f3ria<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O conte\u00fado aqui \u00e9 basicamente F\u00edsica. Mais especificamente, mec\u00e2nica da respira\u00e7\u00e3o. Ou voc\u00ea achou que nunca iria precisar daquela sua primeira aula de fisiologia ou biof\u00edsica respirat\u00f3ria? Se voc\u00ea n\u00e3o lembra, aqui vai o resumo do b\u00e1sico que voc\u00ea precisa saber.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00a0Em termos gerais, temos 3 tipos b\u00e1sicos de press\u00f5es nas vias a\u00e9reas: (1) a press\u00e3o no interior dos alv\u00e9olos, press\u00e3o alveolar \u2013 PA, (2) a press\u00e3o da cavidade pleural, press\u00e3o pleural \u2013 PP e (3) a diferen\u00e7a entre estas press\u00f5es, a press\u00e3o transpulmonar, PTP, onde, matematicamente, PTP = PA \u2013 PP.<\/p>\n\n\n\n<p>Os valores de press\u00e3o s\u00e3o relativos, pois estamos interessados apenas no gradiente, ou seja, nas varia\u00e7\u00f5es. \u00c9 a varia\u00e7\u00e3o das press\u00f5es que gera o influxo ou efluxo de ar. Fixamos, por conven\u00e7\u00e3o, a press\u00e3o atmosf\u00e9rica em 0 cmH2O, pois facilita mencionar as demais press\u00f5es pulmonares relativas \u00e0 press\u00e3o atmosf\u00e9rica. Por exemplo, no in\u00edcio da inspira\u00e7\u00e3o, a press\u00e3o alveolar \u00e9 igual a press\u00e3o atmosf\u00e9rica, 0 cmH2O (n\u00e3o existe gradiente de press\u00e3o, logo n\u00e3o existe fluxo de ar).<\/p>\n\n\n\n<p>\u00a0No in\u00edcio de uma inspira\u00e7\u00e3o calma, o movimento da musculatura da caixa tor\u00e1cica determina aumento do volume pulmonar e, inversamente, redu\u00e7\u00e3o das press\u00f5es. Isso se traduz em redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o alveolar em cerca de 1 cmH2O. Ou seja, a PA se torna -1 cmH2O em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 press\u00e3o atmosf\u00e9rica. Esse gradiente for\u00e7a o ar a \u201cinvadir\u201d as vias a\u00e9reas (os fluidos se movem espontaneamente dos pontos de maior press\u00e3o para os pontos de menor press\u00e3o). Isso \u00e9 suficiente para \u201cpuxar\u201d um volume de cerca de 0,5 L de ar \u2013 famoso volume corrente (VC).<\/p>\n\n\n\n<p>Durante a expira\u00e7\u00e3o calma, os gradientes s\u00e3o essencialmente invertidos. A press\u00e3o alveolar supera a press\u00e3o atmosf\u00e9rica em cerca de 1 cmH2O, o que \u201cexpulsa\u201d um volume m\u00e9dio de 0,5 L de ar do interior dos alv\u00e9olos em dire\u00e7\u00e3o ao meio externo.<\/p>\n\n\n\n<p>E o que acontece com a press\u00e3o pleural? Em condi\u00e7\u00f5es normais, a press\u00e3o pleural \u00e9 de -5 cmH2O, o que determina leve suc\u00e7\u00e3o entre seus folhetos. Durante uma inspira\u00e7\u00e3o calma, a press\u00e3o pleural se torna mais negativa, em torno de -7,5 cmH2O. O processo \u00e9 inverso na expira\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Do exposto, voc\u00ea pode matematicamente confirmar que o gradiente da press\u00e3o transpulmonar varia, em m\u00f3dulo, 1,5 cmH2O no ciclo inspira\u00e7\u00e3o-expira\u00e7\u00e3o. Essa \u00e9 a base do funcionamento do selo d\u2019\u00e1gua.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-selo-d-agua\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"_O_selo_dagua\"><\/span><strong>\u00a0O selo d\u2019\u00e1gua<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Ao drenar o espa\u00e7o pleural, voc\u00ea n\u00e3o pode simplesmente acoplar o dreno em um sistema de drenagem aberto, pois a press\u00e3o negativa da inspira\u00e7\u00e3o faria com que os fluidos pleurais retornassem para a cavidade pleural. A solu\u00e7\u00e3o para isso \u00e9 \u201cselar\u201d o sistema com uma coluna l\u00edquida, onde o dreno fica inserido at\u00e9 2 cm dentro da coluna l\u00edquida, conforme a figura abaixo.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"370\" height=\"336\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/dreno-paciente.png\" alt=\"drenagem pleural\" class=\"wp-image-579\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/dreno-paciente.png 370w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/dreno-paciente-300x272.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>A coluna l\u00edquida fornece uma press\u00e3o de 2 cmH2O contra o sistema. Durante a expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada, fala, tosse etc., o gradiente transpulmonar supera facilmente os 2 cmH2O do sistema, impelindo os fluidos pleurais (ar, transudato\/exsudato, sangue etc.) para fora da cavidade, direto para o sistema de drenagem. Por outro lado, durante a inspira\u00e7\u00e3o, mesmo uma inspira\u00e7\u00e3o profunda, o gradiente est\u00e1 em torno de 1,5 cmH2O a todo momento. Desta forma, por n\u00e3o superar a press\u00e3o da coluna de \u00e1gua do selo, n\u00e3o h\u00e1 retorno dos fluidos para a cavidade tor\u00e1cica do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Dessa forma, o selo d\u2019\u00e1gua funciona como uma v\u00e1lvula unidirecional. Favorece o efluxo dos fluidos acumulados no espa\u00e7o pleural e impede o retorno destes pelo sistema de drenagem. Quando o fluido \u00e9 ar (pneumot\u00f3rax drenado p.ex.), ele escapa pelo respiro do sistema para o meio externo. Quando o fluido \u00e9 l\u00edquido (transudato\/exsudato, sangue ou pus), o ac\u00famulo do l\u00edquido no sistema aumenta a coluna e, consequentemente, a press\u00e3o. Isso pode interferir no funcionamento do sistema, pois pode superar o gradiente transpulmonar na expira\u00e7\u00e3o e impedir a drenagem destes fluidos.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma op\u00e7\u00e3o \u00e9 a troca frequente do sistema ou o acoplamento a um novo sistema ligado ao v\u00e1cuo. Desta forma, o v\u00e1cuo fornece a press\u00e3o negativa suficiente para \u201csugar\u201d os fluidos da cavidade, mesmo que se acumulem no primeiro frasco. \u00c9 o contrabalan\u00e7o ideal. O respiro deste novo sistema determinar\u00e1 a press\u00e3o m\u00e1xima de suc\u00e7\u00e3o que voc\u00ea ajustar\u00e1, baseado na profundidade que ele est\u00e1 inserido. Nas cirurgias cardiotor\u00e1cicas, em geral, inserimos o respiro at\u00e9 cerca de 20 cm na coluna d\u2019\u00e1gua.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"467\" height=\"291\" src=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/paciente.png\" alt=\"drenagem pleural\" class=\"wp-image-582\" srcset=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/paciente.png 467w, https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/paciente-300x187.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 467px) 100vw, 467px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cuidados-apos-drenagem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"_Cuidados_apos_drenagem\"><\/span><strong>\u00a0Cuidados ap\u00f3s drenagem<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Em vista do discutido, alguns cuidados ap\u00f3s drenagem s\u00e3o essenciais para n\u00e3o modificarmos os gradientes de press\u00e3o dos dispositivos de drenagem.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00a0Em primeiro lugar, nunca eleve o dreno ao n\u00edvel do t\u00f3rax do paciente. Ideal \u00e9 manter pelo menos 10 cm abaixo do n\u00edvel de drenagem. Por qu\u00ea? O processo de drenagem inicia-se com perfura\u00e7\u00e3o da cavidade pleural. O fluido \u00e9 automaticamente expulso porque seu ac\u00famulo cria uma press\u00e3o extra na cavidade pleural, que supera e muito a press\u00e3o atmosf\u00e9rica. Logo ap\u00f3s, h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o abrupta desta press\u00e3o extra e o processo de drenagem segue por sifonagem e \u00e9 mantido pelo gradiente press\u00f3rico entre a caixa tor\u00e1cica e o sistema de drenagem.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao elevar o sistema ao n\u00edvel do t\u00f3rax do paciente, voc\u00ea elimina a sifonagem e pode ocorrer retorno do material drenado para a cavidade tor\u00e1cica do paciente, situa\u00e7\u00e3o altamente indesejada.<\/p>\n\n\n\n<p>Em segundo lugar, voc\u00ea n\u00e3o deve clampear o dreno, nem para transporte do paciente. Se houver f\u00edstula broncopleural (pneumot\u00f3rax), o clampeamento impede a sa\u00edda de ar da cavidade; se o d\u00e9bito da f\u00edstula for apreci\u00e1vel, o ar rapidamente se acumula no t\u00f3rax levando a um pneumot\u00f3rax hipertensivo. As altas press\u00f5es da cavidade pleural reduzem o retorno venoso e interferem no d\u00e9bito sist\u00f3lico do paciente. Ou seja, sangue n\u00e3o chega e sangue n\u00e3o sai do cora\u00e7\u00e3o. O resultado \u00e9 catastr\u00f3fico \u2013 choque obstrutivo e parada cardiorrespirat\u00f3ria. Se for clampear, seja pelo menor tempo poss\u00edvel e rapidamente desfeito ao menor sinal de deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (dispneia, cianose, arritmias card\u00edacas, enfisema subcut\u00e2neo etc.).<\/p>\n\n\n\n<p>Outro item para se ter cuidado \u00e9, durante o transporte, atentar para a extremidade do sistema n\u00e3o ficar fora d\u2019\u00e1gua, o que automaticamente faria desaparecer o selo d\u2019\u00e1gua, podendo o ar entrar na cavidade tor\u00e1cica de maneira retr\u00f3grada, causando um pneumot\u00f3rax ou piorando um pr\u00e9-existente.<\/p>\n\n\n\n<p>Por fim, bastante aten\u00e7\u00e3o neste item: nunca conecte o sistema de aspira\u00e7\u00e3o direto no frasco de drenagem, sempre utilize um novo frasco. A aspira\u00e7\u00e3o direta pode \u201csugar\u201d as estruturas e, p.ex., fazer rota\u00e7\u00e3o de um lobo pulmonar em torno do seu pr\u00f3prio eixo, ocasionando infarto pulmonar, uma iatrogenia potencialmente fatal. Al\u00e9m disso, existe o risco de balan\u00e7o mediastinal, com desvio das estruturas para o lado da drenagem, al\u00e9m de colabamento das veias cavas e pulmonares. Essa situa\u00e7\u00e3o pode levar o paciente rapidamente a \u00f3bito.<\/p>\n\n\n\n<p>Bem, agora que voc\u00ea j\u00e1 sabe como funciona o dreno de t\u00f3rax em selo d\u2019\u00e1gua e os cuidados ap\u00f3s drenagem, em breve faremos um post sobre os passos t\u00edpicos da t\u00e9cnica cir\u00fargica para uma drenagem de t\u00f3rax segura e eficiente.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Por\u00a0<\/strong><\/em><strong><em>Diego Vitor Barbosa Fernandes<\/em><\/strong><br><em>M\u00e9dico &#8211; UFPB<\/em><br><em>Cirurgi\u00e3o Geral &#8211; HG de Caxias do Sul<\/em><br><em>MR Cirurgia Cardiovascular &#8211; Instituto de Cardiologia do RS<\/em><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-do-texto\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias_do_Texto\"><\/span><em><strong>Refer\u00eancias do Texto<\/strong><\/em><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><em>Laws D, Neville E, Duff J. British Thoracic Society guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003;58 (Suppl II):ii53-ii59<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Andrade CF, Felicetti JC. Drenagem Tor\u00e1cica. Dispon\u00edvel em <a href=\"https:\/\/institutobeatrizyamada.com.br\/wp\/wp-content\/uploads\/artigos-iby\/Drenagem-Toracica-Cristiano-Feijo-Andrade.pdf\"><span style=\"color: #0000ff;\">https:\/\/institutobeatrizyamada.com.br\/wp\/wp-content\/uploads\/artigos-iby\/Drenagem-Toracica-Cristiano-Feijo-Andrade.pdf<\/span><\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>McElnay PJ, Lim E. Modern Techniques to Insert Chest Drains. Thoracic Surgery Clinics, 2017. 27(1), 29-34.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Azambuja MI de, Castro Junior MAM de. Drenagem Tor\u00e1cica. <span style=\"font-weight: 400;\">Vittalle \u2013 Revista de Ci\u00eancias da Sa\u00fade v. 33, n. 1 (2021) 147-158.<\/span><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Neal, M et al. Guidelines for the Insertion and Management of Chest Drains.<span style=\"font-weight: 400;\"> Doncaster and Bassetlaw Hospitals, 2009.<\/span><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Guyton AC, Hall JE. Ventila\u00e7\u00e3o pulmonar <span style=\"font-weight: 400;\">in<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Tratado de Fisiologia M\u00e9dica. Tradu\u00e7\u00e3o da 12\u00aa Edi\u00e7\u00e3o. Elsevier, 2011.<\/span><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>\u00a0<em>Voc\u00ea tamb\u00e9m pode gostar de:<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em><span style=\"color: #0000ff;\"><a style=\"color: #0000ff;\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/voce-ja-ouviu-falar-de-desvio-cardiopulmonar\/\">Voc\u00ea j\u00e1 ouviu falar de desvio cardiopulmonar?<\/a><\/span><\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em><span style=\"color: #0000ff;\"><a style=\"color: #0000ff;\" href=\"https:\/\/www.grupomedcof.com.br\/blog\/a-importancia-da-comunicacao-para-o-medico\/\">A import\u00e2ncia da comunica\u00e7\u00e3o para o m\u00e9dico<\/a><\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Voc\u00ea indicou para seu paciente, por qualquer motivo que seja, drenagem pleural fechada em selo d\u2019\u00e1gua. Voc\u00ea tem pleno conhecimento de como ela funciona? Quais os princ\u00edpios fisiopatol\u00f3gicos envolvidos? 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