A identificação de neonatos com maior risco para desenvolver sepse neonatal pode ser feita pelo Score de Rodwell, através de dados hematológicos.
Sepse neonatal
A sepse neonatal é de difícil diagnóstico, pois tem uma clínica inespecífica, baixos valores preditivos dos biomarcadores disponíveis e questões técnicas referentes à hemocultura. O SR (Score de Rodwell) tem fácil aplicação e alta sensibilidade e especificidade. Para dados confiáveis, ele deve ser feito com até 72 horas de nascimento (período que delimita a sepse neonatal). Além disso, a possibilidade de pontuações altas indicam sepse e a pontuações <2 terem probabilidade de 99% de ausência de sepse pode facilitar a rotina clínica de manejo de emergências na clínica neonatal.
Pontos Negativos
Como já mencionado, para fazer o Score de Rodwell, precisamos de um hemograma do recém-nascido, o que nos indicam algumas possíveis dificuldades, como
- Resultados somente após 48-72 horas.
- Falso-negativo pela quantidade insuficiente de sangue retirada para amostra.
Um exemplo claro de como essas dificuldades podem se manifestar é a proteína C reativa (PCR), que é um dos principais biomarcadores utilizados na identificação da sepse, mas tem baixa sensibilidade no estágio precoce da infecção, pois começa a aumentar apenas com 10-12h após o início da sepse.
Fatores de Risco
Todos os recém nascidos com 1 fator de risco maior ou ≥ 2 fatores menores devem ser investigados para sepse neonatal.
Score de Rodwell
Falando diretamente da avaliação por meio do Score, podemos classificar o RN de acordo com a seguinte tabela:
| ACHADOS | PONTOS |
| LEUCOCITOSE> 25.000 ao nascer> 30.000 com 12-24h> 21.000 após 48h | 1 |
| LEUCOPENIA < 5.000 | 1 |
| NEUTROFILIA> 6.300 ao nascer> 9.600 com 6h > 12.400 com 12h> 14.000 com 18h> 6.000 até 30 dias | 1 |
| NEUTROPENIA< 500 ao nascer< 2.200 entre 18-20h< 1.100 com 60h< 500 até 30 dias | 1 |
| NEUTRÓFILOS IMATUROS> 1.100 ao nascer> 1.500 com 12h> 600 com 60h> 500 até 30d | 1 |
| ÍNDICE NEUTROFÍLICO > 0.16 ao nascer > 0.12 até 30 dias | 1 |
| RAZÃO NEUTRÓFILOS IMATUROS/SEGMENTADOS > 0.3 | 1 |
| ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS DE NEUTRÓFILOSVacuolização e granulações tóxicas | 1 |
| PLAQUETOPENIA < 150.000 | 1 |
| PCR positivo | 1 |
| PONTUAÇÃO | RESULTADOS |
| ≥ 5 | Sepse altamente provável |
| Entre 3 e 4 | Sepse provável |
| ≤ 2 | Sepse altamente improvável |
Limitações
A maior limitação do SR é a variação dos valores de referência de acordo com o tempo de vida do recém-nascido. Além disso, o peso do bebê também pode influenciar nos valores de referências. Vale lembrar que usamos o valor de referência da hora da coleta do exame e não da hora em que o resultado for liberado.
Fluxograma de seguimento
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