A identificação de neonatos com maior risco para desenvolver sepse neonatal pode ser feita pelo Score de Rodwell, através de dados hematológicos.
Resumo rápido: o que é o Score de Rodwell
- É um escore hematológico que estima o risco de sepse neonatal a partir de alterações no hemograma.
- São 10 achados, cada um valendo 1 ponto.
- Interpretação: 3 pontos ou mais tornam a sepse provável; 2 ou menos tornam a sepse improvável (alto valor preditivo negativo).
- É uma ferramenta de triagem, não fecha o diagnóstico: a hemocultura segue como padrão-ouro.
- Deve ser aplicado com o hemograma colhido até 48 horas de vida (sepse precoce).
Sepse neonatal
Segundo o Center for Disease Control and Prevention (CDC) dos Estados Unidos e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) do Brasil, a sepse neonatal é definida como precoce (provável origem materna) quando a evidência diagnóstica clínica, laboratorial e/ou microbiológica ocorre em até 48 horas completas de vida. Em torno de 60-80% dos casos, teremos manifestações clínicas ainda nas primeiras 24 horas de vida. Quando ocorrer após 48 horas de vida, será definida como tardia (provável origem hospitalar).
A sepse neonatal possui um diagnóstico complexo, pois conta com sinais e sintomas inespecíficos para a idade do recém nascido (idade gestacional e horas de vida).
O ideal para o RN é que possamos prever a possibilidade de sepse. Para isso, podemos aplicar o SR (Score de Rodwell), que é feito de modo fácil e tem alta sensibilidade e especificidade. Para dados confiáveis, ele deve ser feito com até 48 horas de nascimento (período que delimita a sepse neonatal precoce). Além disso, a possibilidade de pontuações altas indicam sepse, enquanto que pontuações <2 apontam uma probabilidade de 99% de ausência desta condição.
Pontos Negativos
Como já mencionado, para fazer o Score de Rodwell, precisamos de um hemograma do recém-nascido, o que nos indicam algumas possíveis dificuldades, como
- Resultados somente após 48-72 horas.
- Falso-negativo pela quantidade insuficiente de sangue retirada para amostra.
Um exemplo claro de como essas dificuldades podem se manifestar é a proteína C reativa (PCR), que é um dos principais biomarcadores utilizados na identificação da sepse, mas tem baixa sensibilidade no estágio precoce da infecção, pois começa a aumentar apenas com 10-12h após o início da sepse.
Fatores de Risco
Todos os recém nascidos com 1 fator de risco maior ou ≥ 2 fatores menores devem ser investigados para sepse neonatal.
Fatores de risco para sepse neonatal precoce
A investigação está indicada quando há 1 fator de risco maior ou 2 ou mais fatores menores. Entre os mais citados:
Fatores maiores
- Bolsa rota por mais de 18 horas.
- Corioamnionite (ou febre materna periparto).
- Colonização materna por Streptococcus do grupo B (GBS) sem profilaxia intraparto adequada.
Fatores menores
- Prematuridade e baixo peso ao nascer.
- Bolsa rota entre 12 e 18 horas.
- Infecção do trato urinário materna.
- Taquicardia fetal e boletim de Apgar baixo.
Score de Rodwell
Falando diretamente da avaliação por meio do Score, podemos classificar o RN de acordo com a seguinte tabela:
| ACHADOS | PONTOS |
| LEUCOCITOSE> 25.000 ao nascer> 30.000 com 12-24h> 21.000 após 48h | 1 |
| LEUCOPENIA < 5.000 | 1 |
| NEUTROFILIA> 6.300 ao nascer> 9.600 com 6h > 12.400 com 12h> 14.000 com 18h> 6.000 até 30 dias | 1 |
| NEUTROPENIA< 500 ao nascer< 2.200 entre 18-20h< 1.100 com 60h< 500 até 30 dias | 1 |
| NEUTRÓFILOS IMATUROS> 1.100 ao nascer> 1.500 com 12h> 600 com 60h> 500 até 30d | 1 |
| ÍNDICE NEUTROFÍLICO > 0.16 ao nascer > 0.12 até 30 dias | 1 |
| RAZÃO NEUTRÓFILOS IMATUROS/SEGMENTADOS > 0.3 | 1 |
| ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS DE NEUTRÓFILOSVacuolização e granulações tóxicas | 1 |
| PLAQUETOPENIA < 150.000 | 1 |
| PCR positivo | 1 |
| PONTUAÇÃO | RESULTADOS |
| ≥ 5 | Sepse altamente provável |
| Entre 3 e 4 | Sepse provável |
| ≤ 2 | Sepse altamente improvável |
Limitações
A maior limitação do SR é a variação dos valores de referência de acordo com o tempo de vida do recém-nascido. Além disso, o peso do bebê também pode influenciar nos valores de referências. Vale lembrar que usamos o valor de referência da hora da coleta do exame e não da hora em que o resultado for liberado.
O Score de Rodwell no diagnóstico da sepse neonatal
O score é um apoio à decisão, não um teste diagnóstico isolado. Na suspeita de sepse neonatal precoce, colhem-se hemocultura e líquor, e inicia-se antibioticoterapia empírica conforme o quadro. A urocultura não é indicada na sepse precoce. O hemograma e a proteína C reativa têm melhor valor preditivo negativo do que positivo, e a PCR pode estar normal no início, pois só se eleva 10 a 12 horas após o começo da infecção. Os principais agentes da sepse precoce são o GBS, a Escherichia coli e a Listeria monocytogenes.
Fluxograma de seguimento
Raio-X MedCof: o que cai na prova sobre o Score de Rodwell
Em neonatologia e pediatria, o Rodwell aparece como ferramenta de triagem. Os pontos de maior rendimento:
- Escore hematológico, 10 itens, 1 ponto cada.
- 3 pontos ou mais: sepse provável; 2 ou menos: improvável (alto valor preditivo negativo).
- Usar o valor de referência da hora da coleta, não da liberação do exame.
- A PCR tem baixa sensibilidade no início (sobe só após 10 a 12 horas).
- Hemocultura é o padrão-ouro; a urocultura não entra na sepse precoce.
- Sepse precoce: até 48 horas de vida (origem materna); tardia: após 48 horas.
O que fazer: decore os itens do escore e o corte de 3 pontos, e lembre que o score orienta, mas não substitui a hemocultura.
Perguntas frequentes sobre o Score de Rodwell
O que é o Score de Rodwell?
É um escore hematológico que estima o risco de sepse neonatal a partir de alterações do hemograma, somando 1 ponto por achado alterado.
Quantos pontos indicam sepse?
3 pontos ou mais tornam a sepse provável (5 ou mais, altamente provável). Com 2 pontos ou menos, a sepse é improvável.
Como calcular o score?
Avaliam-se 10 achados (leucócitos, neutrófilos, relação de neutrófilos imaturos, alterações degenerativas, plaquetas e PCR), cada um valendo 1 ponto, usando o valor de referência da idade do recém-nascido na hora da coleta.
Serve para sepse precoce ou tardia?
É mais usado na suspeita de sepse precoce, com o hemograma colhido até 48 horas de vida.
Fique ligado nas novas atualizações sobre Sepse na Pediatria!
Seja um MedCofer!
Quer alcançar a aprovação nas provas de residência médica? Então seja um MedCofer! Aqui te ajudaremos na busca da aprovação com conteúdos de qualidade e uma metodologia que já aprovou mais de 35 mil residentes no país! Por fim, acesse o nosso canal do youtube para ver o nosso material.
