Este conteúdo é um resumo didático do artigo “Exames laboratoriais e avaliação funcional na hanseníase: indicações e interpretação na prática clínica”, publicado nos Anais Brasileiros de Dermatologia.
A proposta é apresentar os principais pontos discutidos pelos autores sobre a indicação e a interpretação dos diferentes exames utilizados na hanseníase. O texto não substitui a leitura do artigo original e não reproduz integralmente sua discussão.
Como os exames auxiliam no diagnóstico da hanseníase?
O diagnóstico e o acompanhamento da hanseníase podem envolver diferentes exames, e a utilidade de cada método varia de acordo com a apresentação da doença e com o objetivo da avaliação.
Baciloscopia, biópsia, sorologia anti-PGL-1, testes de histamina e pilocarpina, estesiometria, testes de condução nervosa e ultrassonografia de nervos estão entre as ferramentas abordadas no artigo.
Baciloscopia na hanseníase: o que o exame mostra?
A baciloscopia tem maior utilidade nas formas multibacilares da hanseníase. Em apresentações como a hanseníase dimorfo-virchowiana e virchowiana, o exame pode ser positivo e fornecer informações relacionadas à quantidade e à morfologia dos bacilos.
Nas formas paucibacilares, como a hanseníase indeterminada e tuberculoide, a baciloscopia tende a ser negativa. A análise não se limita à presença ou ausência do bacilo. O exame também permite observar suas características morfológicas. Essa informação pode ser utilizada na comparação após o tratamento, quando se espera encontrar redução da carga bacilar e maior presença de bacilos fragmentados ou sem integridade preservada.
O que a biópsia pode revelar?
Os achados histopatológicos também diferem entre as formas paucibacilares e multibacilares. Nos pacientes paucibacilares, a resposta celular do hospedeiro contra o bacilo é mais eficiente. Como consequência, podem ser encontrados granulomas bem formados.
Nas formas multibacilares, essa resposta celular é menos eficiente. Os granulomas podem ser mal formados ou até estar ausentes.
Também podem ser observados histiócitos espumosos contendo grande quantidade de bacilos, conhecidos como células de Virchow.
Anti-PGL-1 serve para diagnosticar hanseníase?
A sorologia anti-PGL-1 apresenta utilidade principalmente na avaliação e no seguimento de contactantes. Sua utilização isolada para rastreamento ou diagnóstico apresenta limitações.
Em áreas endêmicas, indivíduos sem doença podem apresentar sorologia positiva. Portanto, um resultado positivo não deve ser interpretado automaticamente como diagnóstico de hanseníase.
Teste da histamina e teste da pilocarpina
Esses testes exploram alterações funcionais presentes nas lesões e podem fornecer informações complementares à avaliação clínica.
Teste da histamina
Na hanseníase indeterminada, pode ocorrer uma resposta incompleta ao teste, caracterizada pela ausência da segunda etapa da tríplice reação de Lewis.
Teste da pilocarpina
O teste pode demonstrar ausência de sudorese na área correspondente à lesão de hanseníase.
Avaliação neural na hanseníase
Entre os métodos discutidos estão:
- avaliação de sensibilidade com estesiômetro;
- testes de condução nervosa;
- ultrassonografia de nervos periféricos.
Conhecer as indicações desses exames ajuda o dermatologista a compreender melhor as possibilidades disponíveis para investigar o comprometimento neural associado à doença.
Estesiometria: por que acompanhar a sensibilidade?
A avaliação da sensibilidade com estesiômetro deve ser realizada no momento do diagnóstico e durante as consultas de acompanhamento do paciente com hanseníase, conforme discutido no artigo.
O objetivo é identificar precocemente a progressão da neuropatia e permitir intervenção diante das alterações observadas.
A avaliação utiliza pontos padronizados e pode ser associada à análise da força muscular.
Quando considerar os testes de condução nervosa?
Os testes de condução nervosa podem detectar alterações neurais com maior sensibilidade.
Seu papel se torna especialmente relevante quando existe necessidade de aprofundar a avaliação do comprometimento nervoso e caracterizar alterações que podem não ser tão evidentes em métodos clínicos isolados.
Qual é o papel da ultrassonografia de nervos?
A ultrassonografia de nervos periféricos acrescenta uma avaliação estrutural.
O exame pode identificar o espessamento do nervo e também ajudar a determinar com maior precisão a localização de abscessos neurais, informação que pode contribuir para procedimentos direcionados.
Enquanto métodos funcionais avaliam aspectos relacionados à função neural, a ultrassonografia fornece informações anatômicas complementares.
Assista à discussão completa do artigo com a MedCof Derma:
Este texto apresenta um resumo dos principais pontos do artigo original. A discussão em vídeo da MedCof Derma segue a mesma proposta: revisar o estudo e ajudar na compreensão dos achados apresentados pelos autores, sem substituir a leitura integral da publicação científica.
Os vídeos abaixo fazem parte dos conteúdos que são disponibilizados para os alunos MedCof Derma dentro da plataforma de estudos e ficarão disponíveis, por enquanto, de forma gratuita, aqui no Blog MedCof.
No material, o professor, Matheus Papa, aprofunda a interpretação dos diferentes exames, discute os pontos que exigem maior atenção e contextualiza os achados para a formação e a prática do dermatologista.
Para consultar metodologia, discussão completa, referências e demais detalhes, recomendamos também a leitura do artigo original nos Anais Brasileiros de Dermatologia.
Hanseníase (Parte 1)
Hanseníase (Parte 2)
A metodologia que mais aprova no TED
O TED é uma das provas mais desafiadoras para quem busca aprimorar seus conhecimentos em dermatologia e conquistar o título de especialista. Se você deseja se destacar e obter o reconhecimento que merece, junte-se a nós nesta jornada.
