A frenotomia é um procedimento cirúrgico simples e rápido, indicado principalmente para a correção de alterações do frênulo lingual, conhecidas como “língua presa”. Este procedimento visa melhorar a mobilidade da língua, facilitando funções essenciais como a amamentação, a fala e a deglutição.
O que é frenotomia?
A frenotomia, ou frenectomia, é um procedimento cirúrgico que intervém em casos de anquiloglossia que prejudicam a amamentação. A anquiloglossia é a anomalia congênita que resulta em um frênulo lingual anormalmente curto e espesso ou delgado, o que pode limitar os movimentos da língua. De acordo com o local de fixação, espessura e elasticidade, a anomalia pode ser classificada em leve/parcial (o mais frequente) e grave/completa. De acordo com essa classificação, podemos intervir com a frenotomia.
LEMBRE-SE: Os frênulos bucais são as membranas que conectam a língua ao assoalho da boca (freio lingual) ou o lábio superior à gengiva (freio labial).
Indicações
- As indicações para cirurgia incluem dificuldade de amamentação (embora as evidências da associação entre a anquiloglossia a essa condição não sejam robustas, testes têm sido propostos para provar o potencial negativo do frênulo lingual), problemas de articulação ou problemas mecânicos/sociais.
- O atraso global da fala não é uma indicação para liberação cirúrgica do frênulo lingual.
Quais profissionais podem realizar a frenotomia?
- Cirurgiões-dentistas → especialmente aqueles com treinamento em odontopediatria ou odontologia pediátrica.
- Cirurgiões orais menores → especializados em procedimentos cirúrgicos bucais e maxilofaciais.
- Otorrinolaringologistas → podem realizar frenotomia em casos relacionados a problemas de fala ou respiração.
- Cirurgiões pediátricos
Quando realizar a frenotomia?
A frenotomia deve ser considerada em pacientes diagnosticados com anquiloglossia. Na atualidade, não existe um padrão ouro para diagnosticar a anquiloglossia, mas são levadas em consideração para a escolha a praticidade de aplicação, a validação envolvendo profissionais não especialistas e a capacidade de predição dos problemas na amamentação. Um protocolo objetivo que pode ser usado é o de Bristol, com referência a Ferramenta de Avaliação da Função do Frênulo Lingual (ATLFF). Os elementos avaliados no BTAT (Bristol Tongue Assessment Tool) são:
- Aparência da ponta da língua;
- Fixação do frênulo na margem gengival inferior;
- Elevação da língua;
- Projeção da língua .
Se a soma total dos escores da avaliação anatomofuncional do protocolo (triagem) for de 0 a 3 pontos a indicação da frenotomia, de 4 a 5 temos casos duvidosos, que devem ser acompanhados para investigar uma possível evolução.
O que é preciso para ser habilitado a realizar uma frenotomia?
Frenotomia é um procedimento cirúrgico que só deve ser realizado por profissional capacitado e amparado segundo o exercício legal de sua profissão. Além disso, é necessário explicar aos pais os riscos pertinentes ao procedimento e solicitar a assinatura de um termo de consentimento.
Posicionamento da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
Em 2014, foi sancionada a lei federal 13002/14, que institui a obrigatoriedade de aplicação do Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês (Teste da Linguinha) antes da alta hospitalar. Em nota de esclarecimento, a Sociedade Brasileira de Pediatria esclareceu que a tramitação do projeto de lei não passou por análise da SBP. Além disso expôs que os ensaios clínicos usados para justificar a frenotomia foram baseados em amostragens muito pequenas e metodologias questionáveis, por isso julga desnecessária a aplicação desse ou de qualquer protocolo que se proponha a avaliar o frênulo lingual do recém-nascido como indicativo de frenectomia.
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