Os distúrbios do líquido amniótico são bastante recorrentes não só nas maternidades, mas também nas consultas tanto na atenção primária quanto na emergência.
Sistema amniótico
O líquido amniótico desempenha um papel vital no desenvolvimento saudável do feto durante a gestação. Sua quantidade e qualidade são indicadores importantes da saúde fetal. O sistema amniótico é composto pelo líquido amniótico, uma substância clara e límpida que preenche a cavidade amniótica, que envolve e protege o feto em desenvolvimento, desempenhando as seguintes funções:
- Amortecedor contra lesões físicas: sendo importante proteção mecânica para o feto e o cordão umbilical;
- Auxilia na regulação da temperatura;
- Permite movimentos fetais essenciais ao desenvolvimento musculoesquelético.
- Propriedades antibacterianas;
- Desenvolvimento de órgãos e sistemas → ex.: o fluxo de líquido amniótico nos pulmões faz parte do desenvolvimento normal do pulmão fetal.
Fisiologia do Líquido Amniótico
O líquido amniótico é produzido pelo feto e pela placenta e é constantemente renovado durante a gravidez. Sua composição inclui água, eletrólitos, proteínas e células fetais. A quantidade de líquido amniótico aumenta gradualmente até atingir um pico em torno das 36 semanas de gestação e diminui até o parto.
Avaliação do líquido amniótico
Apesar de formas indiretas de presumir alterações do líquido amniótico, como a alteração da altura de fundo de útero (AFU). O diagnóstico definitivo só é possível com a avaliação ultrassonográfica. Volume do líquido amniótico pode ser medido por 2 métodos:
- ILA (Índice de Líquido Amniótico) → medição do bolsão de líquido amniótico nos 4 quadrantes do abdome materno e soma desses valores;
- MBV (Maior Bolsão Vertical) → medição do maior bolsão apenas.
Entendendo o Oligodrâmnio
O oligodrâmnio é uma condição caracterizada por uma quantidade insuficiente de líquido amniótico na cavidade amniótica. Ele pode ser definido como ILA < 5 ou MBV < 2!
O Oligodrâmnio pode ser causado por várias razões, incluindo:
- Rotura das membranas ovulares;
- Insuficiência placentária (associado a HAS);
- Aneuploidia, especialmente se associado à restrição do crescimento intrauterino;
- Doenças renais: Agenesia renal, Válvula de uretra posterior (VUP);
- Infecções congênitas;
- Tabagismo e uso de drogas;
O oligodrâmnio é um importante preditor de sofrimento fetal, e o prognóstico vai depender da gravidade do quadro e da idade gestacional, podendo levar ao sofrimento fetal e intercorrências gestacionais, como pela compressão do cordão umbilical.
Entendendo o Polidrâmnio
O polidrâmnio é o oposto do oligoâmnio e ocorre quando há excesso de líquido amniótico na cavidade uterina. Pode ser definido como ILA > 24 ou MBV > 8! Ele pode ser causado por várias razões, incluindo:
- Diabetes materno;
- – Distúrbios da deglutição fetal;
- – Malformações do Sistema Nervoso Central do feto;
- – Cardiopatia fetal.
O excesso de líquido amniótico também está associado a maiores riscos materno fetais, como mau posicionamento fetal e maior propensão à apresentação pélvica, trabalho de parto prolongado, e prolapso de cordão umbilical.
Lembrete: nem todos os casos de oligoâmnio e polidrâmnio resultam em complicações graves, e o manejo depende da gravidade da condição e das circunstâncias individuais de cada gestação.
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