CERMAM 2025: Temas quentes da residência médica

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Temas quentes

Clínica médica

Cirurgia

Pediatria

Preventiva e Saúde Pública

Ginecologia

Obstetrícia

Veja uma questão sobre Especialidades em Pediatria

Resposta: c) Hipocalemia.

Comentário do professor:
Questão teórica sobre cetoacidose diabética abordando distúrbios eletrolíticos que acompanham este quadro. Vamos revisar também o tratamento inicial, pois é o tema mais abordado nas questões. Na avaliação da cetoacidose, o primeiro passo é definir se há mesmo cetoacidose diabética. Os critérios para o diagnóstico são:
· Hiperglicemia (>200mg/dL);
· pH venoso <7,3 ou bicarbonato <18 mmol/L (atenção para este critério, que foi atualizado em 2022; o critério era de 15
mmol/L anteriormente);
· Cetonemia (beta-hidroxibutirato ≥3mmol/L) ou moderada cetonúria ≥2+.
Para o tratamento, cada serviço tem seu protocolo com os pormenores do tratamento, mas a ideia central é sempre a mesma.

Na primeira hora de tratamento, vamos proceder com hidratação endovenosa. Se o paciente estiver instável, faremos expansão com soro fisiológico 20ml/kg rápido. Caso contrário, faremos hidratação com soro fisiológico 10-20ml/kg em 20-30 minutos, até
restaurar a circulação periférica. A ideia é não fazer uma hidratação excessiva, para evitar o edema cerebral.
Apenas após a primeira hora de tratamento iremos iniciar a insulina. O padrão é usar insulina regular em bomba de infusão contínua, na dose de 0,05-0,1U/kg/h.

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