O trauma crânio encefálico (TCE) é um problema de saúde pública, especialmente na faixa etária pediátrica, causando consequências sistêmicas graves.
Introdução
Quando falamos do público infantil, as principais causas de TCE são acidentes domésticos, quedas de própria altura, acidentes automobilísticos, práticas esportivas;, em crianças mais novas podemos citar, também, a síndrome do bebê sacudido. Além disso, violência também entra nas principais causas. Dentre os adolescentes, o TCE costuma estar associado ao uso de substâncias recreativas lícitas ou ilícitas. Portanto, essa hipótese também deve ser levantada e investigada.
Fisiopatologia do Trauma Cranioencefálico
O funcionamento básico do sistema nervoso central (SNC) depende da manutenção da pressão de perfusão cerebral (PPC), que é mantida através de alguns mecanismos:
- Diminuição da produção de líquor.
- Aumento da reabsorção de líquor.
- Aumento do retorno venoso.
- Outros mecanismos finos.
A lesão cerebral impede a manutenção da PPC e, consequentemente, ocasiona hipertensão intracraniana, podendo evoluir para herniação.
Lesões que devem ser rapidamente reconhecidas
- Ferimentos e hematomas subgaleais em região de couro cabeludo.
- Fraturas lineares, por afundamento, diastáticas e comunicativas.
Para que possamos identificar com clareza esse tipos de lesão, podemos buscar por alguns sinais, como:
- SINAIS DE FRATURA DE BASE DE CRÂNIO:
– Sinal de Batalha (equimose retroauricular).
– Sinal de Guaxinim (equimose periorbital).
– Otoliquorréia (sangramento pelos ouvidos).
– Rinoliquorreia (sangramento pelo nariz).
– Hemotímpano.
– Paralisia facial periférica (causada por Lesão em motoneurônio, resultando em paralisia da hemiface ipsilateral a lesão).
– Anosmia (perda da sensibilidade olfativa).
– Pneumoencéfalo (à radiografia).
É fundamental lembrar que a tomografia computadorizada (TC) de crânio é o exame determinante no diagnóstico das lesões intracranianas.
Como fazemos a Anamnese?
Sempre devemos identificar:
- Mecanismo e cinemática do trauma.
- Tempo entre o trauma e o atendimento.
- Presença de convulsão ou perda de consciência (e quanto tempo durou).
- Antecedentes de epilepsia ou discrasia sanguínea.
- Possibilidade de intoxicação exógena.
Gravidade
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, podemos classificar a gravidade de um trauma cranioencefálico de acordo com os seguintes critérios:
De acordo com o número de pontos acumulados, temos que a gravidade pode ser dita como leve em somas maiores que 14, como moderada em pontuações que variam de 9 a 13 e, por fim, grave quando o somatório resulta em 8 pontos ou menos.
Além disso, outros sinais de gravidade são:
- Perda da consciência.
- Vômitos (se > 2 episódios).
- Crise convulsiva.
- Amnésia lacunar.
- Sinais de fratura ou afundamento de crânio.
- Sinais de fratura de base de crânio.
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