No Brasil, estima-se que essa condição foi vista em 3 milhões das crianças menores de 5 anos de idade até 2022, de acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde.
Conhecimentos básicos
A anemia ferropriva é uma das deficiências nutricionais mais prevalentes em todo o mundo, afetando particularmente crianças, e por isso esse é um dos temas bastante cobrados nas provas de residência. Ela atinge cerca de 500 milhões de pessoas em todo o mundo, segundo a OMS, e as populações que estão mais em risco para o desenvolvimento dessa doença são crianças pequenas, gestantes, atletas e populações subnutridas ou desnutridas.
Em síntese, ela é uma condição na qual a quantidade de hemoglobina, a proteína responsável por transportar oxigênio no sangue, está abaixo dos níveis normais devido à deficiência de ferro. Essa deficiência prejudica a produção de hemoglobina e de glóbulos vermelhos saudáveis, comprometendo a capacidade do corpo de transportar oxigênio para os tecidos.
Segundo a SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) a anemia é definida como a redução da concentração de Hb e/ou Ht < 2 desvios padrão da média da população normal.
Fisiopatologia
A hemoglobina é formada pelo grupo heme, que tem átomos de ferro em sua composição. Quando não há ferro suficiente para produção de hemoglobina, desenvolve-se então a anemia ferropriva.
As causas de carência de ferro são diversas, podendo ser divididas em 5 grupos principais:
- Perdas sanguíneas: fluxo menstrual excessivo, hemorragias, doenças que acometem o trato gastrointestinal, como úlceras e neoplasias malignas, etc;
- Má-absorção do ferro: doença celíaca, cirurgia bariátrica, etc;
- Aumento da demanda: crescimento, gestação e lactação;
- Dieta: crianças pequenas, vegetarianos e idosos;
- Idiopática.
Por isso, devemos sempre investigar, mesmo sem os sintomas, naqueles públicos que possuem algum dos fatores de risco, que envolvem a baixa reserva materna, aumento da demanda metabólica da criança e deficiência de fornecimento ou mal absorção do ferro ou presença de perdas sanguíneas.
Baixa reserva materna
Como ocorre em gestações múltiplas com pouco intervalo entre elas, dieta materna deficiente em ferro e perdas sanguíneas. É fundamental a suplementação de ferro na gravidez e lactação.
Aumento da demanda metabólica
Causada por prematuridade e baixo peso ao nascer(< 2.500g), crescimento rápido em lactantes(velocidade de crescimento > p90) e grandes perdas menstruais ou mães atletas de competição
Déficit no fornecimento
Causada por clampeamento precoce do cordão umbilical ( < 1 minuto de vida), Aleitamento materno exclusivo prolongado (> 6 meses) e alimentação complementar com alimentos pobres em ferro ou de baixa biodisponibilidade. Vale avaliar se a mãe impõe o consumo de leite de vaca antes de um ano de vida ou excesso de consumo de leite de vaca depois dessa idade (> 500ml/dia), além de outras condições mais específicas, como a dieta vegetariana.
Má absorção
Decorrente de síndromes de má-absorção (como a doença celíaca e a doença inflamatória intestinal), Gastrite atrófica, cirurgia gástrica (bariátrica, ressecção gástrica) e Redução da acidez gástrica (antiácidos, bloqueadores H2, inibidores de bomba de prótons).
Perdas sanguíneas
De causa traumática ou cirúrgica, como Hemorragia gastrintestinal (ex: doença inflamatória intestinal e polipose colônica), hemorragia ginecológica e/ou hemorragia urológica ( em esquistossomose, glomerulonefrite, trauma renal).
Quadro clínico
Em diversos casos, a anemia ferropriva se instala de forma lenta e progressiva, de maneira que os pacientes são assintomáticos, devido à adaptação do organismo. Quando há sintomas, os principais são fadiga, perda de capacidade laboral, palpitações e dispneia aos esforços. Um sintoma característico da doença é a perversão alimentar , com desejo de comer terra, tijolo, reboco de parede, gelo, entre outros.
Como a deficiência de ferro tem uma causa-base que a justifique, é sempre preciso investigar quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da anemia que o paciente tem.
No exame físico, poucos são os achados da doença. Alguns que podem ser encontrados são descoramento, taquicardia, queilite angular e alterações ungueais, como estrias longitudinais e unha em colher.
O hemograma apresenta uma anemia hipocrômica e microcítica no hemograma, o perfil de ferro traz redução do ferro sérico, aumento da capacidade de ligação do ferro e redução da saturação de transferrina. Já a ferritina sérica encontra-se diminuída.
É importante lembrar que o diagnóstico diferencial deve ser feito com outras causas de anemias microcíticas, como talassemias, anemia sideroblástica congênita e anemia de doença crônica.
Tratamento
O tratamento deve levar em conta a causa-base da deficiência de ferro, sendo que, quando possível de ser corrigido, a adequação deve ser feita o quanto antes. Também deve ser feita a reposição oral de ferro, que é a primeira escolha para complementar esse elemento.
O composto mais usado para a reposição de ferro é o sulfato ferroso. A dose inicial é de 60mg de ferro elementar – aproximadamente 325 mg de sulfato ferroso – diariamente. O paciente deve ser orientado a tomar o medicamento com sucos cítricos – como laranja – a fim de melhorar a absorção da substância.
A administração de ferro parenteral pode ser feita em anemias graves ou que não respondem à terapia oral, entretanto pode haver efeitos adversos, como reações de hipersensibilidade, artralgia e mialgia.
Como é cobrado na prova?
(AMRIGS – 2023) Paciente do sexo masculino, 1 ano e 7 meses, foi amamentado no peito até os dois meses, recebendo, após esta idade, leite de vaca. Nunca fez uso de ferro complementar e, ao exame físico, apresenta palidez palmar importante. Foi levantada a hipótese diagnóstica de anemia ferropriva e solicitado hemograma. Nesse caso, espera-se encontrar no hemograma:
a) Macrocitose, hipercromia, ferritina elevada e RDW (red cell distributionwidth) baixo.
b) Microcitose, hipocromia, ferritina baixa e RDW elevado.
c) Microcitose, hipocromia, ferritina baixa e RDW baixo.
d) Macrocitose, hipercromia, ferritina elevada e RDW elevado.
Gabarito: Letra B.
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