Relembre neste artigo como classificar e tratar a asma, bem como o que envolve um quadro de asma não controlada, parcialmente ou controlada.
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A asma é a inflamação crônica das vias aéreas e acomete cerca cerca de 18% da população, sendo uma importante doença respiratória crônica. Então, que tal relembrar como classificar e tratar?
Asma: Sintomas
Os sintomas clássicos da asma envolvem: sensação de aperto no peito + tosse + dispneia + sibilância. Esses sintomas possuem grande variabilidade, podendo ter, em alguns casos, resolução espontânea. Desse modo, geralmente eles pioram pela manhã e à noite e podem ser desencadeados por alguns fatores, como alérgenos e infecções virais.
Avaliação do controle dos sintomas
O GINA desenvolveu uma escala de fácil aprendizado (pra você guardar na memória e nunca mais esquecer). Dessa forma, essa classificação de controle é muito importante para decisão de conduta terapêutica.
💡 DICA PARA MEMORIZAR: quando pensar no controle da asma, lembre do esquema 4×4. Assim, você fará 4 perguntas ao paciente e ele deve lhe responder baseando-se nas últimas 4 semanas.
As 4 perguntas são se, nas últimas 4 semanas, o paciente apresentou:
– Sintomas diurnos > 2x/semana
– Qualquer despertar noturno
– Usou medicações de resgate > 2x/semana
– Qualquer limitação de atividades diárias
Portanto, se o paciente não tiver apresentado nenhum dos pontos, consideramos asma controlada. Se ele apresentou 1-2, asma parcialmente controlada. Agora, se as respostas positivas foram de 3-4, temos um paciente com asma não controlada.
Asma: Tratamento farmacológico
⚠️ LEMBRE-SE: sempre que estiver diante de um paciente com asma mal controlada, revise seus conhecimentos sobre a técnica inalatória e confira a adesão ao tratamento! Muitas vezes, esse descontrole ocorre pela má adesão ou uso inadequado dos dispositivos inaladores.
A escolha do tratamento é feita de acordo com o STEP no qual o paciente se encontra.
| STEP 1 | STEP 2 | STEP 3 | STEP 4 | STEP 5 |
|---|---|---|---|---|
| Sintomas < 2x/mês | Sintomas ≥ 2x/mês | Sintomas na maioria dos dias OU despertar por asma ≥ 1x/semana | Sintomas diários OU função pulmonar reduzida | Paciente do STEP 4 que, mesmo após 1 mês de tratamento adequado, segue sem controle dos sintomas |
De acordo com o GINA há 2 opções de esquema de tratamento de acordo com os STEPS.
| STEPS 1 e 2 | STEP 3 | STEP 4 | STEP 5 |
|---|---|---|---|
| CI dose baixa + formoterol SE NECESSÁRIO | CI dose baixa + formoterol FIXO | CI dose média + formoterol FIXO | CI dose alta + formoterol *Considerar uso de LAMA |
| STEP 1 | STEP 2 | STEP 3 | STEP 4 | STEP 5 |
|---|---|---|---|---|
| CI dose baixa + SABA SE NECESSÁRIO | CI dose baixa FIXO + SABA SE NECESSÁRIO | CI dose baixa + LABA FIXO | CI dose média/alta + LABA FIXO | CI dose alta + formoterol *Considerar uso de LAMA |
Desse modo, a segunda estratégia costuma ser mais viável de ser realizada na atenção básica, devido à disponibilidade de salbutamol nas farmácias das USF.
⚠️ LEMBRE-SE: devemos orientar todo paciente que faz uso de corticoide inalatório a lavar a boca após o uso. Dessa maneira, visa-se prevenir o aparecimento de candidíase oral e rouquidão devido aos efeitos locais do corticoide.
Avaliação de gravidade
Essa avaliação é feita de forma retrospectiva, pois é avaliada através do tratamento e seus resultados.
- Asma leve: controlada no STEP 1 ou 2.
- Asma moderada: controlada no STEP 3 ou 4.
- Asma grave: controlada no STEP 5 ou não controlada.
Então, relembrou como classificar e tratar a asma? Que tal salvar essas tabelas para ter sempre disponíveis? Esses são temas importantes para termos na ponta da língua, tanto para as provas de residência quanto para a prática clínica. Bons estudos!
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