Crise de asma: fisiopatologia, quadro clínico e manejo

A crise de asma é uma exacerbação aguda da asma, caracterizada por estreitamento reversível das vias aéreas, que pode levar à insuficiência respiratória se não for tratada rapidamente. Afeta milhões de brasileiros e é responsável por mais de 350 mil internações anuais, segundo o Ministério da Saúde, sendo considerada uma emergência médica potencialmente grave.

Fisiopatologia da crise de asma

A asma é uma doença inflamatória crônica com episódios de piora aguda. Durante a crise, ocorrem alterações fisiopatológicas que comprometem o fluxo aéreo:

• Hiperresponsividade brônquica a estímulos como alérgenos, vírus e poluentes;
• Inflamação da mucosa brônquica, com infiltração de células inflamatórias;
• Broncoconstrição, resultando na redução do calibre das vias aéreas;
• Edema da mucosa, dificultando ainda mais a ventilação;
• Aumento da secreção de muco, obstruindo o fluxo aéreo.

Esses fatores provocam a obstrução reversível das vias aéreas, responsável pelos sintomas da crise.

Quadro clínico e sinais de gravidade

A crise pode variar de leve a grave. O reconhecimento dos sinais de alerta é essencial para a conduta adequada.

Sintomas típicos:

• Dispneia;
• Tosse;
• Sibilância;
• Sensação de aperto torácico.

Sinais de gravidade:

• Uso da musculatura acessória para respirar;
• Fala entrecortada ou dificuldade para completar frases;
• Cianose;
• Rebaixamento do sensório;
• Silêncio auscultatório;
• Taquipnéia intensa e agitação.

Classificação da gravidade da crise de asma

A estratificação da crise orienta o manejo na emergência:

	Leve	Moderada	Grave
Frequência respiratória	Aumentada	Aumentada	Aumentada
Frequência cardíaca	Normal	Aumentada	Aumentada
Consciência	Normal/agitado	Agitado	Agitado
Esforço musculatura
Acessória	Não	Sim	Sim
Fala	Normal	Frases	Palavras
Dispnéia	Andar	Falar	Em repouso não alimenta
Sentar/deitar	Consegue deitar	Prefere sentar	Curva-se para frente
Sibilos	Expiratórios	Ins e expiratórios	Silêncio
PFE após Bd	>80%	60-80%	<60%
SpO₂	>95%	91-95%	<90%
PaCO₂	Normal	Normal	>45mmHg

Manejo da crise de asma na emergência

O tratamento visa reverter a obstrução das vias aéreas e garantir oxigenação adequada.

Protocolo de abordagem inicial

1. Avaliação clínica rápida (FR, SatO₂, PFE, sensório);
2. Oxigenoterapia se SatO₂ < 94%;
3. Broncodilatadores de curta ação;
4. Corticoide sistêmico;
5. Monitorização contínua dos sinais vitais e reavaliação após 20 minutos;
6. Considerar sulfato de magnésio EV em crises graves.

Quando indicar suporte ventilatório?

A necessidade de VNI ou IOT surge em pacientes com risco de exaustão respiratória.

Indicações de VNI (ventilação não invasiva):

• Hipoxemia persistente com SatO₂ < 90%;
• Dispneia grave com esforço respiratório;
• Alerta e colaborativo.

Indicações de IOT (intubação orotraqueal):

• Rebaixamento do nível de consciência;
• Exaustão respiratória evidente;
• Hipoxemia refratária à VNI e oxigenoterapia;
• Silêncio auscultatório e deterioração clínica.

Fatores desencadeantes e prevenção de novas crises

Conhecer os gatilhos da crise é essencial para o controle da asma.

Fatores desencadeantes:

• Infecções respiratórias virais;
• Exposição e alérgenos (ácaros, pólen, pelos de animais);
• Poluição e fumaça de cigarro;
• Mudanças climáticas;
• Exercício intenso e estresse emocional.

Medidas de prevenção:

• Controle ambiental (higienização e ventilação do ambiente);
• Adesão ao tratamento de manutenção (corticoide inalatório);
• Plano de ação escrito;
• Vacinação atualizada (Influenza, Covid-19, pneumococo);
• Educação do paciente sobre sintomas e condutas.

Complicações associadas à crise de asma

Crises não tratadas adequadamente podem evoluir para complicações graves:

• Insuficiência respiratória aguda;
• Pneumotórax;
• Acidose respiratória;
• Necessidade de intubação orotraqueal (IOT);
• Parada respiratória e óbito.

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