Em 2024, o Fórum Internacional de Sepse, que reuniu diversos especialistas da área, atualizou o modo de avaliar as disfunções orgânicas que envolvem a sepse na clínica médica e pediátrica.
O que é a Sepse?
Sepse é uma síndrome clínica caracterizada pela disfunção de órgãos, causando risco de vida. Geralmente, ocorre devido a uma resposta desregulada do organismo às infecções (reação secundária).
Essa patologia deve considerar disfunções orgânicas de 4 sistemas: respiratório, cardiovascular, coagulação e neurológico. Quando falamos de choque séptico, identificamos uma sepse com disfunção cardiovascular (ou seja, sepse com pelo menos 1 critérios de disfunção cardiovascular).
Tabela de Critérios Phoenix
Em relação às classificações passadas, algumas mudanças são substanciais, como as definições do Sepsis-3, que abandonaram o termo “sepse grave” e a dependência dos critérios de SIRS para o diagnóstico.
Fluxo diagnóstico da Sepse
O fluxo diagnóstico para sepse em adultos se inicia com uma infecção suspeita, progredindo para a aplicação do qSOFA e, se necessário, a avaliação completa do escore SOFA.
O que é o qSOFA (quick SOFA)
O qSOFA serve como uma ferramenta de triagem rápida à beira do leito para identificar pacientes com suspeita de infecção que apresentam maior risco de desfechos desfavoráveis. A presença de qualquer alteração em dois ou mais dos seguintes critérios já é suficiente para levantar a bandeira vermelha:
- Frequência Respiratória (FR): ≥ 22 incursões respiratórias por minuto.
- Nível de Consciência: Alterado (avaliado pela Escala de Coma de Glasgow < 15).
- Pressão Arterial Sistólica (PAS): ≤ 100 mmHg.
É importante ressaltar que, embora útil para triagem, o qSOFA não é um critério diagnóstico de sepse por si só, mas sim um indicativo para a necessidade de uma avaliação mais aprofundada com o escore SOFA.
O que é o SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
O escore SOFA é a ferramenta central para o diagnóstico de sepse em adultos, quantificando a disfunção orgânica. A sepse é definida como uma disfunção orgânica com risco à vida secundária a uma infecção, caracterizada por um aumento agudo de 2 ou mais pontos no escore SOFA, associado a uma infecção suspeita ou confirmada.
O SOFA avalia seis sistemas orgânicos, atribuindo pontos de 0 a 4 para cada um, com base na gravidade da disfunção:
- Respiração: Avaliada pela relação PaO2/FiO2.
- Coagulação: Avaliada pela contagem de plaquetas.
- Fígado: Avaliado pelos níveis de bilirrubina.
- Cardiovascular: Avaliado pela Pressão Arterial Média (PAM) e/ou uso de drogas vasoativas (DVA).
- Sistema Nervoso Central (SNC): Avaliado pela Escala de Coma de Glasgow.
Podemos adicionar ainda os dados renais, avaliados pelos níveis de creatinina e/ou débito urinário.
Como Aplicar e Interpretar?
O escore SOFA deve ser aplicado nas primeiras 24 horas da admissão hospitalar. Um aumento de 2 ou mais pontos em relação ao valor basal (ou assumindo 0 se o paciente não tinha disfunção prévia) na presença de infecção suspeita ou confirmada, configura o diagnóstico de sepse.
Choque Séptico: A Forma Mais Grave da Sepse
O choque séptico é uma subcategoria da sepse, representando um estado de disfunção circulatória e metabólica mais profunda, com maior risco de mortalidade. A definição pode ser descrita como:
- Sepse (ou seja, infecção + SOFA ≥ 2 pontos) com pelo menos 1 ponto por disfunção cardiovascular (no escore SOFA), e que persiste com hipotensão (necessitando de drogas vasoativas para manter PAM ≥ 65 mmHg) e/ou lactato elevado (> 2 mmol/L) mesmo após ressuscitação volêmica adequada.
Outras atualizações da Sepse
O termo “sepse grave” não deve mais ser utilizado e os critérios de SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica) não são mais recomendados para o diagnóstico de sepse. Embora muitos protocolos de triagem ainda incluam alterações de sinais vitais, a definição diagnóstica formal se baseia na disfunção orgânica.
Além disso, a presença de disfunções orgânicas distantes do sítio primário da infecção indica maior gravidade e deve ser ativamente pesquisada e tratada.
Por fim, a conduta inicial é a reposição de volume é a conduta inicial primordial no manejo da sepse e choque séptico.
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