O que são os Critérios de Tanner?
O Estadiamento de Tanner é um sistema de classificação que descreve o desenvolvimento das características sexuais secundárias em cinco estágios (de 1 a 5), desde o pré-puberal até o estágio adulto. Ele é a pedra angular para determinar se a puberdade está ocorrendo no tempo certo e de forma sequencial.
Fisiologia do Crescimento
A puberdade normal é um processo orquestrado pelo eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG). O hipotálamo inicia a produção pulsátil de GnRH, que estimula a hipófise a liberar FSH e LH. Estes, por sua vez, atuam nas gônadas (testículos e ovários) para produzir esteroides sexuais (testosterona e estrógeno), que promovem o feedback negativo, inibindo a produção de GnRH, LH e FSH.
Os detalhes referentes à puberdade de forma geral já foram estudados aqui.
A Relevância Clínica
A aplicação sistemática do Estadiamento de Tanner vai muito além de uma mera classificação. Ela é crucial para:
- Diagnóstico de Normalidade
Permite confirmar se o desenvolvimento puberal está dentro dos parâmetros de idade e sequência esperados, tranquilizando pais e pacientes.
- Identificação Precoce de Desvios
É a primeira linha para suspeitar de puberdade precoce ou atrasada, condições que podem ter etiologias benignas ou patológicas graves.
- Monitoramento da Progressão
Permite acompanhar a velocidade do desenvolvimento puberal e a resposta a tratamentos, como no caso de bloqueio da puberdade precoce.
- Previsão de Estatura Final
A velocidade de crescimento (VC) e o avanço da idade óssea, que estão intrinsecamente ligados aos estágios de Tanner, são precursores importantes da estatura final do indivíduo.
- Orientação Psicossocial
Ajuda a identificar crianças e adolescentes que podem estar sofrendo com o desenvolvimento puberal discrepante em relação aos seus pares.
Como aplicar os Critérios de Tanner?
A avaliação de Tanner é um exame físico detalhado e padronizado. Para ele, devemos analisar os estágios para mamas (M), pêlos pubianos (P) e genitais masculinos (G).
- Avaliação das Mamas (M) – Exclusivo para Meninas:
- M1: Mama impúbere.
- M2: Broto mamário (telarca) : primeiro sinal de puberdade.
- M3: Tecido mamário ao redor da aréola.
- M4: Sinal de duplo contorno, com destaque da aréola em relação ao restante da mama.
- M5: Mama adulta.
Os marcos puberais importantes para as meninas são: Telarca – M2, Pubarca – P2 (variável e independente da puberdade gonadal), Estirão de crescimento (pico em M3), Menarca – M4 (geralmente 2 a 2,5 anos após a telarca).
No caso dos Pelos Pubianos (P), podemos usá-los para meninos e meninas:
- P1: Sem pilificação.
- P2: Pilificação esparsa, fina.
- P3: Pelo com ganho de espessura, encaracolado.
- P4: Pilificação alcança áreas maiores.
- P5: Padrão adulto de pilificação (triângulo invertido nas mulheres, toda a área púbica nos homens).
Já a avaliação dos genitais (G) é exclusivo para meninos:
- G1: Volume testicular de aparência infantil, sem estímulo hormonal.
- G2: Aumento do volume testicular (> 4 mL) – avaliado pelo orquidômetro de Prader – primeiro sinal de puberdade.
- G3: Crescimento do pênis em comprimento.
- G4: Crescimento do pênis em espessura e demarcação da glande.
- G5: Genitália adulta.
Os marcos puberais importantes nos meninos são: gonadarca (testículo ≥ 4 mL – G2), crescimento do pênis e pubarca, estirão de crescimento (pico em G4), pelos faciais e voz adulta (G4-5).
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