Independentemente do tipo de Diabetes mellitus, é primordial identificá-la cedo para evitar consequências fetais.
Conceito
O diabetes mellitus gestacional é definido como intolerância a carboidratos de gravidade variável. Há dois tipos de hiperglicemia na gestação: Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação (DM prévio) e Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). A característica básica que diferencia esses dois tipos é o nível de hiperglicemia de cada um. Além disso, a DMG pode ou não persistir após o parto.
Fatores de Risco
Mesmo que todas as gestantes devam ser rastreadas para a DMG (exceto as que já possuem diagnóstico), existem alguns grupos que merecem atenção redobrada, como aqueles que possuem:
- Obesidade e sobrepeso;
- Dislipidemia;
- Tabagismo;
- Antecedente familiar e/ou pessoal;
- Sedentarismo e/ou ganho excessivo de peso;
- SOP;
- Gemelaridade;
- Uso de corticoide;
- Macrossomia prévia.
Um caso especial que deve ser considerado é a POT bariátrica, que possui maior risco mediante alta exposição à glicose!
O rastreio universal deve ser feito com a glicemia em jejum e conseguimos diagnosticar quando:
- ≥ 92 Diabetes mellitus gestacional.
- ≥ 126 Diabetes mellitus pré gestacional.
Se o valor do exame for < 92, mas muito próximo devemos realizar segundo rastreio com 24-28 semanas, utilizando TTOG (Teste de Tolerância Oral à Glicose) com 75g de carboidrato. Se os resultados girarem for ≥ 92 ou 1h ≥ 180 ou 2h ≥153, o diagnóstico é de Diabetes mellitus gestacional. Se em Jejum for <92 ou 1h <180 e 2h < 153, os resultados são normais e não devemos realizar mais nenhum rastreio. Por fim, se em jejum for ≥ 126 ou 2h ≥ 200, fechamos o diagnóstico de Diabetes mellitus Pré-gestacional.
Complicações
Assim como os tipos de Diabetes têm diferente níveis de hiperglicemia, elas podem apresentar diferentes sinais e sintomas
- DMG
Esse tipo está associado a maiores taxas de cesariana, pré-eclâmpsia, candidíase, ruptura prematura de membranas ovulares, desconforto respiratório do recém-nascido, policitemia, hiperbilirrubinemia neonatal e óbito fetal.
- DM Pré-gestacional
Esse outro tipo pode ser identificado aborto espontâneo, maior risco de pré-eclâmpsia e cetoacidose.
Em ambos podemos notar malformações fetais e complicações tardias, como obesidade e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) se não forem devidamente tratados.
Tratamento
O tratamento do DMG visa controlar os níveis de glicose no sangue da gestante e, assim, reduzir os riscos associados à condição tanto para ela quanto para o bebê. A abordagem terapêutica pode variar de acordo com a gravidade do DMG e a resposta individual da paciente ao tratamento.
Tratamento inicial
Uma vez confirmado o diagnóstico, a terapia inicial é não medicamentosa para todas as gestantes com DMG.
O tratamento não medicamentoso consiste em adoção de terapia nutricional, prática regular de atividade física, monitoramento de glicemia capilar e avaliação da movimentação fetal diariamente. A avaliação deve seguir os valores:
- < 95 mg/dL em jejum;
- < 140 mg/dL 1h após alimentação;
- < 120 mg/dL 2h após alimentação.
Esses alvos são mais rigorosos do que os estabelecidos para o diabetes tipo 1 ou tipo 2, devido à importância de garantir uma glicemia estável e controlada durante a gestação.
Tratamento medicamentoso
Em situações em que a terapia inicial não foi suficiente para atingir os alvos terapêuticos (ou seja, ≥ 30% das glicemias fora do alvo) está indicado o uso de droga hipoglicemiantes, sendo a insulina como primeira escolha (0,5 UI/Kg/dia).Em situações de hiperglicemia severa, a metformina pode ser indicada, visando aumento do controle glicêmico.
Como é cobrado na prova?
UNICAMP (2023)
Mulher, 30a, G1POAO, idade gestacional de 26 semanas, é encaminhada com a seguinte curva glicêmica gestacional (CGG): Jejum=89mg/dL; 1 h=182mg/dL; 2h=154mg/dL. Antecedentes de obesidade grau II, pai e avô diabéticos. O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO SÃO:
a) Euglicemia; orientar dieta, atividade física e repetir CGG com 28 semanas
b) Diabetes gestacional; orientar dieta, atividade física e controle glicêmico.
c) Diabetes melito tipo 2; orientar dieta, atividade física e introduzir insulina
d) Intolerância à glicose; orientar dieta e atividade física, não sendo necessário repetir o exame
Gabarito: Letra B
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