A Diretriz Brasileira de Tratamento Farmacológico da Obesidade (ABESO 2026), trouxe atualizações acerca do uso de novas terapias e altera o paradigma de “perda de peso” para “controle de complicações”. A seguir, é possível entender os novos pontos!
Novo alvo terapêutico e Classificação
A diretriz introduz conceitos que vão além do IMC absoluto:
- Meta de Perda de Peso: Para a maioria, deve-se considerar 10% ou mais. Perdas de 5-7% já trazem benefícios metabólicos, mas 10-15% são necessários para remissão de doenças como apneia do sono e esteato-hepatite (MASH).
- PMAV (Peso Máximo Atingido na Vida): Sugere-se avaliar a resposta ao tratamento com base no peso máximo que o paciente já teve, e não apenas no peso inicial da consulta.
Outro ponto importante destaca a diferença entre Obesidade “Controlada” e “Reduzida”:
- Controlada: Perda > 10% do PMAV (ou >15% se IMC inicial 40-50).
- Reduzida: Perda de 5 a 10% do PMAV.
Tratamento e a Potência dos Fármacos
A diretriz também classifica os medicamentos pela potência de perda de peso subtraída do placebo:
- Alta Potência (>10%): Semaglutida 2,4 mg e Tirzepatida. Devem ser preferidos sempre que possível pelo maior impacto em desfechos clínicos.
- Média Potência (4-9,9%): Liraglutida, Naltrexona+Bupropiona e Sibutramina.
- Baixa Potência (< 4%): Orlistate.
Novas indicações por comorbidade
A escolha do fármaco deve ser guiada pelas complicações do paciente:
- Doença Cardiovascular Aterosclerótica: A Semaglutida 2,4 mg é recomendada para redução de risco de eventos (MACE), independentemente da perda de peso (Estudo SELECT).
- Insuficiência Cardíaca (ICFEp): Recomenda-se Semaglutida ou Tirzepatida para melhora de sintomas e qualidade de vida.
- MASH (Esteato-hepatite) e Fibrose: Semaglutida é a recomendação principal para resolução da MASH e redução da fibrose.
- Apneia Obstrutiva do Sono (AOS): Tirzepatida é o fármaco de escolha para redução da gravidade ou remissão da AOS.
- Osteoartrite de Joelho: Semaglutida demonstrou melhora significativa da dor e funcionalidade.
Mudanças de Manejo
- Uso Combinado: Se a monoterapia for insuficiente, pode-se considerar a combinação de fármacos com mecanismos distintos (uso geralmente off-label).
- Manutenção em Longo Prazo: A obesidade é crônica. O tratamento farmacológico deve ser mantido para evitar a recuperação do peso, que ocorre na maioria dos casos após a suspensão (recuperação de ~2/3 do peso perdido com a interrupção da Semaglutida).
- Sarcopenia: Indivíduos > 60 anos ou em risco devem ser avaliados (FPP e composição corporal). Recomenda-se treinamento de força e aporte proteico de 1,0 a 1,2 g/kg/dia durante o tratamento.
Contraindicações fortes
- Sibutramina: Contraindicada em pacientes com doença cardiovascular estabelecida ou DM2 com risco cardiovascular.
- Fórmulas Magistrais: A ABESO não recomenda produtos manipulados/fórmulas (diuréticos, hormônios, hCG, etc.) por falta de segurança e rigor científico.
- Uso na Gestação: Contraindicado em gestantes, lactantes ou mulheres tentando engravidar.
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