Entenda tudo sobre Estática Fetal e Mecanismo de Parto

Para que o parto ocorra, o feto precisa atravessar a bacia obstétrica (pelve menor). Dividimos o estudo em: Trajeto (a bacia materna) e Objeto (o feto e seu posicionamento).

A Bacia Obstétrica

A pelve é dividida em três estreitos (níveis) principais que o feto deve vencer.

Estreito Superior (A Entrada)

Vai do promontório à borda superior da sínfise púbica. O diâmetro mais importante aqui é o Anteroposterior.

• Conjugata Vera Anatômica (~11 cm): Do promontório à borda superior da sínfise púbica.
• Conjugata Vera Obstétrica (~10,5 cm): Do promontório à face interna (média) da sínfise. É o real espaço que o bebê tem para passar.
• Conjugata Diagonalis (~12 cm): Do promontório à borda inferior da sínfise. É o único diâmetro que conseguimos medir no toque vaginal.

Regra de Smellie: Para estimar a Vera Obstétrica (que não alcançamos), subtraímos 1,5 cm da Diagonalis (que medimos).

Estreito Médio (O “Aperto”)

É o plano de menor dimensão da pelve.

• Referência Anatômica: As Espinhas Isquiáticas.
• Importância: Corresponde ao Plano 0 de De Lee. Se o bebê passou daqui, dizemos que está insinuado (encaixado).
• Diâmetro Bi-isquiático: Mede cerca de 10,5 cm. Se as espinhas forem muito salientes ao toque, sugere bacia estreita.

Estreito Inferior (A Saída)

É delimitado pela borda inferior do púbis e o cóccix.

• Conjugata Exitus: Mede 9,5 cm, mas pode chegar a 11-12 cm com a retropulsão do cóccix (movimento para trás) durante a passagem da cabeça fetal.
• Diâmetro Bituberoso: Mede 11 cm e pode ser avaliado externamente.

Tipos de Bacia (Classificação de Caldwell-Moloy)

A forma da bacia influencia o prognóstico do parto:

1. Ginecoide: Arredondada. A mais favorável (50% das mulheres).
2. Antropoide: Ovalada (alongada anteroposteriormente). Segunda mais favorável.
3. Androide: Triangular (formato de coração). Pior prognóstico para parto vaginal.
4. Platipelóide: Achatada (ovalada transversalmente). Favorece insinuação transversa.

Estática Fetal: O Posicionamento do Bebê

Para descrever como o bebê está, usamos quatro conceitos: Atitude, Situação, Posição e Apresentação.

Atitude e Situação

• Atitude: É a relação das partes fetais entre si (ex: fletido ou defletido).
• Situação: Relação do maior eixo do feto com o maior eixo do útero.
  • Longitudinal: Eixos paralelos (99% dos casos).
  • Transversal: Eixos perpendiculares (Córmica).
  • Oblíqua: Transitória.

Posição

É a relação do dorso fetal (costas) com o abdome materno.

• Pode ser: Esquerda, Direita, Anterior ou Posterior.

Apresentação

É a parte do feto que se insinua no estreito superior.

1. Cefálica: Cabeça para baixo (mais comum).
   • Fletida: Encosta o queixo no tórax (apresenta o occipto/lambda).
   • Defletida: Pode ser de 1º grau (Bregma), 2º grau (Fronte/Naso) ou 3º grau (Face/Mento).
2. Pélvica: Sentado.
   • Completa: Pernas cruzadas/dobradas (feto “buda”).
   • Incompleta: Pernas estendidas para cima (modo de nádegas) ou pés.
3. Córmica: Transversa (apresenta o ombro/acrômio).

Variedade de Posição (O Código de 3 Letras)

Para descrever a posição exata da cabeça na bacia, usamos três letras:

1. Ponto de Referência Fetal:
   • O (Occipício) = Cefálica Fletida.
   • B (Bregma) = Defletida 1º grau.
   • N (Naso/Nariz) = Defletida 2º grau.
   • M (Mento/Queixo) = Defletida 3º grau.
   • S (Sacro) = Pélvica.
2. Lado Materno: D (Direita) ou E (Esquerda).
3. Orientação na Bacia: A (Anterior/Púbis), P (Posterior/Sacro) ou T (Transversal).

Exemplo: OEA = Occipito-Esquerda-Anterior (a nuca do bebê está voltada para a esquerda e para frente da mãe). É uma das posições mais comuns.

Assinclitismo: Quando a cabeça entra inclinada lateralmente.

• Anterior (Naegele): Cabeça inclinada para o sacro (expõe o parietal anterior).
• Posterior (Litzmann): Cabeça inclinada para o púbis (expõe o parietal posterior).

Diagnóstico: As Manobras de Leopold-Zweifel

Realizadas em 4 tempos para determinar a estática fetal pela palpação abdominal:

1. Primeiro Tempo (Fundo Uterino): Define a Situação. (O que está no fundo? Cabeça ou nádegas?).
2. Segundo Tempo (Laterais): Define a posição. (Onde está o dorso? Direita ou Esquerda?).
3. Terceiro Tempo (Suprapúbico): Define a apresentação. (O que está encaixando? É móvel?).
4. Quarto Tempo (Entrada Pélvica): Avalia a Insinuação e flexão. (Única etapa em que o médico fica de costas para a paciente, olhando para os pés dela).

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