Embora o infarto agudo do miocárdio seja mais associado ao ventrículo esquerdo, o infarto do ventrículo direito pode ocorrer em até 50% dos casos de IAM do ventrículo esquerdo.
O que é o Infarto Agudo do Miocárdio?
O infarto do ventrículo direito (VD) é uma condição na qual o suprimento sanguíneo para essa região do miocárdio é comprometido, resultando em hipoperfusão e isquemia da área afetada. Na maioria dos casos, isso ocorre devido à ruptura de uma placa aterosclerótica, causando o bloqueio do fluxo nas artérias coronárias.
Embora seja uma apresentação rara em cerca de 3% dos casos de IAM, o infarto do VD é encontrado em até 50% dos casos quando associado ao infarto do ventrículo esquerdo. Portanto, é um tema relevante na nossa prática clínica!
Anatomia Cardíaca
Para compreender os achados clínicos e laboratoriais, é importante revisar a irrigação cardíaca e como podemos identificar possíveis alterações por meio do eletrocardiograma (ECG).
Trajeto das Artérias Coronárias da Aorta
O coração é irrigado pelas coronárias direita e esquerda, esta última subdivide-se em artérias circunflexa e descendente anterior (ou interventricular anterior).
- Artéria descendente anterior:
Irriga a parede anterior, septal e ápice do ventrículo esquerdo. Sua expressão está sequencialmente nas derivações de V1 a V6 no ECG.
- Artéria coronária circunflexa:
Irriga parede lateral do ventrículo esquerdo e eventualmente a parede posterior. Sua expressão está habitualmente nas derivações DI e aVL no ECG.
- Artéria coronária direita:
Irriga a parede inferior e eventualmente a parede posterior. Sua expressão está habitualmente nas derivações DII, DIII e aVF no ECG.
Manifestação Clínica do Infarto Agudo no Miocárdio
As manifestações clínicas do infarto do ventrículo direito podem variar desde casos assintomáticos até quadros de choque cardiogênico grave.
A tríade clínica típica do infarto de VD é composta por turgência jugular ou sinal de Kussmaul (distensão da veia jugular durante a inspiração), hipotensão arterial e ausência de congestão pulmonar. Embora seja altamente específica (96%), essa tríade é pouco sensível, estando presente em apenas cerca de 25% dos casos.Por isso, na maioria das vezes, o diagnóstico é realizado por meio da avaliação do eletrocardiograma.
Como diagnosticar o Infarto Agudo no Miocárdio?
O diagnóstico do infarto de VD na sala de emergência é essencialmente baseado na avaliação do ECG. A identificação do supradesnivelamento do segmento ST na região irrigada pela artéria coronária direita é fundamental, especialmente se houver um maior supradesnivelamento do segmento ST na derivação DIII em comparação com a derivação DII.
Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio
O tratamento do infarto de VD tem como objetivo otimizar a pré-carga, reduzir a pós-carga, fornecer suporte inotrópico e realizar a reperfusão precoce.
Essas são as diretrizes mais práticas:
- O uso de nitratos e diuréticos é contraindicado.
- Deve-se realizar expansão com solução salina para melhorar a pré-carga, combatendo a hipotensão e aumentando o débito cardíaco.
- Em casos de sobrecarga de volume e redução do débito cardíaco devido ao aumento da pressão no VD, a administração imediata de Dobutamina é indicada.
As recomendações mais específicas estão na V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST.
O infarto do ventrículo direito, embora menos comum, é uma condição significativa que merece atenção na prática clínica. Compreender suas manifestações clínicas e como diagnosticá-lo é fundamental para garantir o tratamento adequado e melhores resultados para os pacientes.
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