O sódio é o principal determinante da osmolaridade plasmática, e suas alterações podem refletir distúrbios da água.
O Sódio no Organismo
O sódio é o principal regente da osmolaridade plasmática. A osmolaridade plasmática pode ser calculada pela fórmula:
2 x Sódio + (Glicose/18) + (Ureia/6)
Valores normais de osmolaridade plasmática variam entre 280 e 320 mOsm/L. A osmolaridade efetiva pode ser calculada como:
2 x Sódio + (Glicose/18)
A regulação do sódio envolve um feedback entre o cérebro e o túbulo renal. Em situações de alta osmolaridade, o organismo tende a reter água para diluir o sangue. O hormônio antidiurético (ADH – um importante hormônio humano) atua no túbulo coletor, promovendo a inserção de aquaporinas e a reabsorção de água livre, o que dilui o sódio plasmático.
Hiponatremia
A hiponatremia é definida como um nível de sódio sérico inferior a 135 mEq/L. O primeiro passo na avaliação da hiponatremia é determinar a osmolaridade plasmática.
- Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Hipertônica: Geralmente causada por níveis elevados de glicose (hiperglicemia). É importante corrigir o valor do sódio de acordo com a glicemia. A cada aumento de 100 mg/dL na glicemia, o sódio reduz em 1,6 – 2,2 mEq/L.
Hiponatremia Isotônica: Também conhecida como pseudo-hiponatremia, ocorre quando a osmolaridade dosada é normal. A concentração de sódio é falseada por elevadas quantidades de triglicerídeos ou para proteínas (especialmente em mielomas múltiplos). O tratamento envolve a resolução da causa-base.
Hiponatremia Hipotônica: É a hiponatremia verdadeira, onde há um excesso de água em relação ao sódio. Pode ser subdividida em hipovolêmica, normovolêmica e hipervolêmica.
- Hipovolêmica: Decorre de depleção de volume e sódio, causada por perdas gastrointestinais, suor excessivo ou uso de diuréticos tiazídicos. O sódio urinário é geralmente < 20 mEq/L, e a osmolalidade urinária > 300 mOsm/kg. O tratamento envolve reposição de volume.
- Hipervolêmica: Resulta de retenção hídrica, associada a condições como cirrose hepática e insuficiência cardíaca support-material-66180536f49fa7bf8097d922.pdf, Section 2.6. O sódio urinário é < 20 mEq/L, e a osmolalidade urinária > 300 mOsm/kg. O tratamento foca na correção da hipervolemia.
- Normovolêmica: Mediada por elevada ingestão hídrica ou aumento do ADH. Se a osmolalidade urinária for < 100 mOsm/kg, considera-se polidipsia primária. Se for > 100 mOsm/kg, investiga-se síndrome da antidiurese inapropriada (SIADH). A SIADH pode ser causada por drogas, neoplasias ou insuficiência adrenal.
Manifestações Clínicas da Hiponatremia
As manifestações clínicas da hiponatremia são principalmente neurológicas, incluindo cefaleia, convulsões, sonolência e coma. A velocidade de instalação da hiponatremia é crucial para determinar a velocidade de correção.
Tratamento da Hiponatremia
Em pacientes com hiponatremia aguda sintomática, pode-se administrar um bolus de NaCl 3% (100 mL). Evitar variações > 10 mEq/L em 24 horas e > 6 mEq/L nas primeiras 6 horas para prevenir mielinólise pontina.
O sódio desejado pode ser calculado pela fórmula de Adrogue:
Fórmula de Adrogue = (Sódio da solução – Sódio do paciente) / (Água corporal total + 1)
A água corporal total é estimada como: Homens = peso x 0,6; Mulheres = peso x 0,5; Homens idosos = peso x 0,5; Mulheres idosas = peso x 0,4.
Hipernatremia
A hipernatremia é definida como um nível de sódio sérico superior a 145 mEq/L. Geralmente, é decorrente da perda de fluido hipotônico.
Diagnóstico Diferencial da Hipernatremia
Osmolaridade Urinária > 600 mOsm: Indica que os rins estão funcionando adequadamente, mas há perda de líquido extra-renal (perdas gastrointestinais, perdas insensíveis) ou aumento do aporte de sódio.
Osmolaridade Urinária < 300 mOsm: Sugere que os rins não estão funcionando adequadamente, como em diabetes insipidus. Pode ser diabetes insipidus nefrogênico (resistência ao ADH) ou central (diminuição do ADH).
Manifestações Clínicas da Hipernatremia
As manifestações clínicas da hipernatremia são principalmente neurológicas, incluindo cefaleia, convulsões, sonolência e coma. A velocidade de instalação é importante para determinar a velocidade de correção.
Tratamento da Hipernatremia
Em casos assintomáticos, pode-se aumentar o aporte de água enteral. O sódio desejado pode ser calculado pela fórmula de Adrogue, utilizando soluções hipotônicas (SG 5% ou SF 0,45%.
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