Atualização Roma V: saiba o que mudou  

A American Gastroenterological Association (AGA) publicou o Roma V, padrão diagnóstico lançado em 2026 para Distúrbios de Interação Cérebro-Intestino (DGBIs), desenvolvido por mais de 140 especialistas. 

O documento introduz atualizações baseadas em evidências, com critérios mais centrados no paciente, novas entidades diagnósticas e atualizações pediátricas, substituindo o Rome IV. 

Atualização sobre desordens esofágicas funcionais

O Roma V renomeou as antigas “desordens esofágicas funcionais” como desordens esofágicas da interação cérebro-intestino (E-DGBI). 

A principal evolução do Roma IV para o Roma V é a integração formal de critérios diagnósticos atualizados:

• Consenso de Lyon 2.0: para exclusão de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE);
• Chicago Classification v4.0: para exclusão de distúrbios motores esofágicos, mantendo o critério temporal (≥ 3 meses e início ≥ 6 meses antes), reforçando o caráter crônico e não transitório. 

Confira os pontos do documento que podem impactar sua prova de residência médica:

Diagnóstico mais rigoroso

O Roma V reforça que o diagnóstico só deve ser feito após excluir:

• Doença estrutural (endoscopia);
• DRGE significativa (pHmetria/impedância);
• Distúrbios motores maiores (manometria esofágica): Atenção que motilidade esofágica ineficaz (MEI) não exclui Distúrbios Esofágicos da Interação Intestino-Cérebro (E-DGBI);
• Esofagite eosinofílica (com biópsia esofágica, quando indicado)

Isso reduz um problema frequente no Roma IV: o risco de sobrediagnóstico de distúrbios funcionais. 

Papel reforçado da esofagite eosinofílica (EoE) como confundidor

O Roma V enfatiza que a esofagite eosinofílica, doença crônica, imune e inflamatória do esôfago, deve ser ativamente excluída, especialmente em:

• Disfagia (dificuldade para engolir alimentos, líquidos ou saliva, desde a boca até o estômago);
• Dor torácica relacionada à alimentação.

A ausência de biópsia adequada pode levar ao diagnóstico incorreto de E-DGBI. Para mais informações, confira a publicação da AGA a respeito: 

Desordens intestinais (Síndrome do Intestino Irritável)

Houveram também mudanças consideráveis nos critérios da Síndrome do Intestino Irritável (SII). A implementação do Roma IV em 2016 havia reduzido significativamente a prevalência relatada de SII em relação ao Roma III — principalmente por elevar o limiar de frequência da dor e por retirar o termo “desconforto”. 

A Roma V revisa esses pontos e reconfigura a definição. Veja  os pontos mais relevantes sua prova de residência médica:

Distúrbios intestinais (Roma V)

• Síndrome do Intestino Irritável
• Constipação crônica
• Diarreia funcional
• Distensão abdominal funcional
• Distúrbio intestinal não classificado
• Constipação induzida por opioides

Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Reintrodução do “desconforto abdominal” nos critérios

• Roma IV: aceitava apenas dor abdominal como sintoma central. 
• Roma V: reincorpora dor e/ou desconforto abdominal ao critério diagnóstico

Essa mudança é reconhecimento a estudos que mostraram pacientes com SII referindo desconforto sem dor verdadeira — particularmente em determinados países/populações.

Redução do limiar de frequência da dor/desconforto

• Roma IV exigia sintomas ≥ 1 dia por semana. 
• Roma V reduz para ≥ 3 dias por mês, em média, nos últimos 3 meses.

Assim, o material resgata parcialmente o limiar do Roma III e aumenta a sensibilidade diagnóstica. Isso, após o RFGES (The Rome Foundation Global Epidemiology study) demonstrar que o principal motivo da queda na prevalência entre Roma III e IV foi justamente a elevação do limiar.

Nova especificação: dor/desconforto NÃO pode ser contínuo

• Foi adicionada a exigência de que a dor/desconforto abdominal seja recorrente, mas NÃO contínuo. 
• O objetivo é diferenciar SII da síndrome de dor abdominal de mediação central (centrally mediated abdominal pain syndrome — antiga dor abdominal funcional), que se caracteriza por dor abdominal constante, sem relação com a defecação.

Novo critério de apoio: relação com o ciclo menstrual

• Roma V acrescenta um critério de apoio (supportive) determinando que a dor ou desconforto abdominal não deve estar relacionado exclusivamente à menstruação. 
• Esse ajuste busca reduzir o diagnóstico equivocado de SII em pacientes cujos sintomas intestinais são, na verdade, manifestações do ciclo menstrual.

Subtipos de SII: mantidos, baseados em Bristol

Os subtipos seguem os mesmos 4 grupos do Roma IV, definidos pela predominância do hábito intestinal (Escala de Bristol) apenas em dias com evacuações anormais.

Confira o documento na íntegra:

Desordens gastroduodenais

A arquitetura geral das desordens gastroduodenais foi mantida — com dispepsia funcional (DF) subdividida em síndrome do desconforto pós-prandial (PDS) e síndrome da dor epigástrica (EPS), desordens de náusea e vômito, distúrbios de eructação e síndrome de ruminação. 

Para fins de provas de residência vale se ater apenas a dispepsia funcional. Veja aqui os pontos mais relevantes:

Dispepsia funcional: redefinição da sobreposição PDS–EPS

• Roma IV: a dor epigástrica podia ocorrer pós-prandialmente ou independentemente das refeições, gerando grande sobreposição entre EPS e PDS.
• Roma V: a dor/queimação epigástrica pós-prandial, quando ocorre junto com sintomas de PDS (plenitude pós-prandial ou saciedade precoce), passa a ser classificada como PDS — e não como EPS. 
• Sintomas desencadeados ou piorados pela refeição devem surgir em até 2 horas após a ingestão. Subdivisão provisória do EPS (na ausência de PDS), em “relacionadas” e “não-relacionadas” a refeições, foi introduzida para pesquisa.

Para mais informações, acesse o documento:

Roma V: Atualizações de Pediatria

• Disquezia do lactente: inclui “choro”, “gritos” e “vermelhidão extrema do rosto” como critérios de suporte.
• Diarreia funcional: expandiu a faixa etária diagnóstica para até 18 anos; fornece critérios separados com base na idade; utiliza  escalas (Bristol e Bruxelas).
• Cólica do lactente:  foi substituído pelo termo “Infant Distress Syndrome”. Removido “sintomas devem cessar antes dos 5 meses” e “ausência de falha no crescimento, febre ou doença”. Alterado critérios para inclusão em pesquisas.
• Inclui agora os DGBI do esôfago, distúrbios do trânsito aéreo e distúrbios alimentares, bem como síndrome de ruminação, vômito cíclico, síndrome de náusea crônica e dispepsia funcional.
• Novas entidades foram introduzidas: síndrome da dor biliar, síndrome da dor abdominal mediada centralmente, distensão abdominal funcional e proctalgia fugaz. 
• Reconhece que os distúrbios da interação intestino-cérebro podem coexistir com outras condições que produzem sintomas gastrointestinais. 

Síndrome do intestino irritável na Pediatria

• Recomenda idade mínima de 6 anos para o diagnóstico (sem estudos descrevendo SII em menores de 6 anos).
• Não é necessário tratar inicialmente a constipação (CF) nos pacientes com SII-C (Síndrome do Intestino Irritável com Constipação). O Roma V considerou que o tipo, a dosagem e a duração da intervenção para o tratamento da CF, bem como a magnitude da mudança na intensidade da dor necessária, não estavam bem especificados.
• Adicionado como critério de exclusão os casos em que a dor ocorre exclusivamente durante a menstruação, com base em dois estudos recentes (ainda não publicados) que constataram que um subgrupo de crianças que atendiam aos Critérios de Roma IV para SII apresentava dor e alterações no movimento intestinal exclusivamente durante a menstruação. Isso é considerado dismenorreia, mimetizando o diagnóstico de SII.

Constipação Funcional

• Retirado “pelo menos uma vez por semana” para “ocorrendo no último.
• mês” porque alguns critérios (por exemplo, grande massa fecal no reto) não ocorrem todas as semanas.
• Removido divisão de idade (menor que 4 anos e a partir de 4 anos).
• Definido os tipos da Escala de Bristol para Formato das Fezes ou da Escala de Bruxelas para Fezes de Bebês e Crianças Pequenas para definir fezes endurecidas.
• Removido a expressão “que pode obstruir o vaso sanitário” porque essa expressão poderia estar relacionada ao tamanho e tipo de vaso sanitário usado mais do que ao tamanho das fezes.

Disquezia do lactente

• Considerando a heterogeneidade das manifestações clínicas, uma frase adicional foi acrescentada para incluir “choro”, “gritos” e “vermelhidão extrema do rosto” como critérios de suporte.

Diarreia Funcional

• Expandiu a faixa etária diagnóstica para até 18 anos, com base em estudos que demonstraram sua presença em crianças em idade escolar e adolescentes.
• Agora fornece critérios separados com base na idade 
• Recomenda o uso da Escala de Bristol para Formato das Fezes (tipos 6–7) e da Escala de Bruxelas para Fezes de Bebês e Crianças Pequenas (tipos 5, 6 ou 7), dependendo da faixa etária.

Infant Distress Syndrome (antiga cólica do lactente)

• O termo “cólica” sugere que a dor surge no cólon, o que ainda não foi comprovado. Portanto, um nome mais geral para choro excessivo na infância foi formulado para enfatizar o sofrimento visível do bebê.
• Os Critérios de Roma IV estipularam que esses sintomas deveriam cessar antes dos 5 meses de idade. No entanto, alguns bebês ainda choram excessivamente após os 5 meses de idade e, portanto, esse critério foi modificado.
• O terceiro critério do Roma IV, que afirmava que a ausência de falha no crescimento, febre ou doença era um pré-requisito, parecia uma escolha aleatória de sintomas e os novos critérios foram tornados consistentes com os de outros DGBI.  
• No Roma IV, apenas crianças com duração de choro de pelo menos 3 horas ou mais por dia, durante pelo menos 3 dias por semana, foram incluídas em pesquisas clínicas. O comitê do Roma V, no entanto, concordou que esse critério de 3 horas era arbitrário e que muitos bebês chegam ao pediatra com choro excessivo de duração inferior a 3 horas por dia, mas com impacto grave em pelo menos um dos cuidadores.

Acesse o Roma V na íntegra!

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