Os distúrbios do líquido amniótico são um tópico de bastantes relevância na prática obstétrica atual, sendo motivo de discussão tanto em atendimentos nas maternidades, bem como nas consultas e atenção primária de emergência.
Sistema amniótico
O líquido amniótico desempenha um papel vital no desenvolvimento fisiológico do feto durante a gestação. Sua quantidade e qualidade são indicadores importantes da saúde fetal. O sistema amniótico é composto pelo líquido amniótico, um fluido claro e límpido que preenche a cavidade amniótica, que envolve e protege o feto em desenvolvimento, desempenhando diversas funções, dentre as quais se destacam:
- Proteção mecânica para o feto e o cordão umbilical;
- Auxilia na regulação da temperatura;
- Permite movimentos fetais essenciais ao desenvolvimento musculoesquelético.
- Propriedades antibacterianas;
- Desenvolvimento de órgãos e sistemas, principalmente do trato respiratório e digestivo → ex.: o fluxo de líquido amniótico nos pulmões faz parte do desenvolvimento normal do pulmão fetal.
Fisiologia do Líquido Amniótico
O líquido amniótico é produzido pelo feto e pela placenta e é constantemente renovado durante a gravidez. Sua composição varia ao longo da gestação, predominando os mecanismos de passagem passiva de líquidos e transporte ativo de diversos solutos provenientes do sangue materno, sendo muito semelhante ao plasma materno até por volta da 18ª-20ª semana de gestação, momento a partir do qual a diurese e deglutição fetal passam a ser os principais processos responsáveis pela dinâmica de balanço do líquido amniótico. De maneira geral, sua constituição inclui água, eletrólitos, proteínas e células fetais. A quantidade de líquido amniótico aumenta gradualmente até atingir um pico em torno das 36 semanas de gestação e diminui até o parto.
Avaliação do líquido amniótico
Apesar de formas indiretas de presumir alterações do líquido amniótico, como a alteração da altura de fundo de útero (AFU), o diagnóstico definitivo só é possível com a avaliação ultrassonográfica. O volume do líquido amniótico pode ser medido por 2dois métodos:
- ILA (Índice de Líquido Amniótico) → medição do maior bolsão de líquido amniótico nos 4 quadrantes do abdome materno e soma desses valores;
- MBV (Maior Bolsão Vertical) → medição do maior bolsão apenas.
Entendendo o Oligodrâmnio
O oligodrâmnio é uma condição caracterizada por uma quantidade insuficiente de líquido amniótico na cavidade amniótica. Ele pode ser definido como ILA < 5 ou MBV < 2!
O Oligodrâmnio pode ser causado por várias razões, incluindo:
- Rotura das membranas ovulares;
- Insuficiência placentária (ex.: associado a pré-eclâmpsia, HAS);
- Aneuploidia, especialmente se associado à restrição do crescimento intrauterino;
- Doenças renais: Agenesia renal, Válvula de uretra posterior (VUP);
- Infecções congênitas;
- Tabagismo e uso de drogas;
Em alguns cenários, o oligodrâmnio pode ser um importante preditor de sofrimento fetal, e o prognóstico vai depender da gravidade do quadro e da idade gestacional, podendo levar ao sofrimento fetal e intercorrências gestacionais, como compressão do cordão umbilical.
Entendendo o Polidrâmnio
O polidrâmnio é o oposto do oligoâmnio e ocorre quando há excesso de líquido amniótico na cavidade uterina. Pode ser definido como ILA > 24 ou MBV > 8! Ele pode ser causado por várias razões, incluindo:
- Diabetes materno descompensado;
- Hidropisia fetal
–Distúrbios da deglutição fetal (ex.: atresia de esôfago, higroma cístico);–Malformações do Sistema Nervoso Central do feto;–Cardiopatia fetal;
O excesso de líquido amniótico também está associado a maiores riscos materno -fetais, como mau posicionamento fetal e maior propensão à apresentação pélvica, trabalho de parto ematuro, e prolapso de cordão umbilical.apresentação pélvica, trabalho de parto prolongado, e prolapso de cordão umbilical.
Lembrete: nem todos os casos de oligoâmnio e polidrâmnio resultam em complicações graves, e o manejo depende da gravidade da condição e das circunstâncias individuais de cada gestação.
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