Diretriz do manejo de tirzepatida no pré, intra e pós-operatório foi atualizada pela American Society of Anesthesiologists (ASA). Confira mais sobre essa mudança com a MedCof!
Contexto
Os hormônios intestinais GIP e GLP-1 são responsáveis por ajudar a regular os níveis de açúcar no sangue e a controlar o apetite.
A tirzepatida é um princípio ativo que atua como agonista desses hormônios, estimulando simultaneamente ambos receptores e, além de outras funções, retarda o esvaziamento gástrico e atua no sistema nervoso central para aumentar a sensação de saciedade e diminuir a fome.
Esse é o principal composto utilizado no medicamento Mounjaro, famoso pelo seu uso no controle do diabetes tipo 2 e tratamento da obesidade.
Manejo no período perioperatório
Conforme normas de 2023 da American Society of Anesthesiologists (ASA), a interrupção do uso da tirzepatida deveria ser antes de uma cirurgia eletiva dependia, majoritariamente, do da meia-vida de aproximadamente 5 dias do medicamento
Risco Clínico
A pausa na administração da tirzepatida tinha como objetivo evitar alguns riscos clínicos:
- Esvaziamento Gástrico: A tirzepatida têm efeito na velocidade com que o estômago esvazia a comida para o intestino. Ao retardar isso, há o medo de que, mesmo em jejum padrão de 8 horas, o paciente chegue à mesa de cirurgia com o estômago cheio de resíduos alimentares.
- Broncoaspiração: Com a perda dos reflexos protetores das vias aéreas pela anestesia, caso haja alimento no estômago, esse conteúdo pode ser regurgitado e entrar nos pulmões, causando pneumonia por aspiração grave, uma complicação com alta taxa de mortalidade.
- Dados Clínicos: Por conta do pouco conhecimento clínico a respeito do medicamento, foi adotada uma conduta conservadora: suspender a medicação de todos pelo tempo correspondente a várias meias-vidas da droga (até 21 dias) para garantir o esvaziamento do estômago.
Mudanças das Diretrizes
Estudos clínicos recentes mostraram que o atraso no esvaziamento gástrico só acontece no início do tratamento ou no aumento de doses. Após 12 semanas em dose estável, o estômago se adapta e volta a esvaziar em tempo normal.
Além disso, o Ultrassom beira-leito (POCUS) foi validado como bem efetivo para realizar a checagem do estômago, para verem se está realmente vazio antes da anestesia.
Dados mostraram que suspender a medicação por 2 a 3 semanas disparava o açúcar no sangue dos diabéticos, aumentando drasticamente o risco de infecções hospitalares e falhas na cicatrização.
Estratificação
Para garantir que a interrupção será proporcional ao tempo de uso foi realizada uma estratificação:
- Baixo Risco (Manutenção): Pacientes em dose estável há mais de 12 semanas (3 meses), sem sintomas gastrointestinais ativos e sem fatores de risco adicionais para broncoaspiração. Nesses casos, não é necessária a suspensão.
- Alto Risco (Suspensão Obrigatória): Pacientes em fase de introdução ou escalonamento de dose, com uso há menos de 12 semanas, presença de sintomas gastrointestinais ativos ou com comorbidades que retardem o esvaziamento gástrico.
- Prazo de suspensão para medicações semanais (Tirzepatida/Mounjaro): Deve ser suspensa 7 dias antes do procedimento. (Para o caso de análogos diários, como a Liraglutida, o prazo é de 1 dia).
Resumo das Alterações nas Diretrizes
| Critério / Conduta | Recomendação Anterior (2023) | Diretriz Atual Atualizada (2025/26) |
| Abordagem Geral | Baseada rigidamente no tempo de meia-vida da droga (suspensão geral). | Baseada na estratificação de risco individual do paciente. |
| Pacientes de Baixo Risco (Dose estável >12 semanas e sem sintomas) | Suspensão obrigatória da medicação. | Manutenção da medicação (Não precisa suspender). |
| Pacientes de Alto Risco (Fase de titulação, <12 semanas ou com sintomas) | Suspensão de 14 a 21 dias para drogas semanais. | Suspensão de 7 dias antes do procedimento. |
| Véspera da Cirurgia (Últimas 24h) | Dieta geral respeitando as janelas clássicas de jejum. | Dieta líquida sem resíduos obrigatória para todos. |
| Tempo de Jejum Absoluto | Jejum padrão de 8 horas para sólidos. | Jejum prolongado de 8 a 12 horas. |
| Uso de Ultrassom (POCUS) | Opcional ou pouco difundido para essa finalidade. | Fortemente recomendado no pré-operatório para avaliar estase gástrica. |
Diretrizes brasileiras
| Norma | Descrição |
| Diretriz SBD (2025/2026) – Rastreamento e Controle da Hiperglicemia no Perioperatório | Documento base publicado inicialmente em agosto pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), elaborado em conjunto com a Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade (ABESO) e endossado pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA). |
| Nota de Atualização da SBA (Nota Técnica C.SBA – 01744/2026) | Emitida formalmente pela SBA em maio de 2026. É o documento que detalhou de forma prática a estratégia de estratificação de risco (critério de 12 semanas) e os novos fluxos de jejum para os anestesiologistas em salas de cirurgia. |
| Parecer CFM nº 26/2026 | Emitido pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) em setembro de 2026, chancelando juridicamente e eticamente as orientações de flexibilização das sociedades, consolidando que a decisão de suspensão ou manutenção deve ser estritamente individualizada e baseada em critérios clínicos, tirando a obrigatoriedade da suspensão universal de longo prazo. |
Período perioperatório
Assim, as condutas para o período perioperatório seguem as seguintes recomendações:
| Aspecto | Conduta / Recomendação |
| Manutenção vs. Suspensão | Pacientes de menor risco frequentemente não precisam suspender o medicamento, dependendo da avaliação da equipe anestésica e cirúrgica. |
| Ajustes de Jejum e Dieta | Recomenda-se com frequência a adoção de uma dieta líquida sem resíduos por 24 horas antes do procedimento em vez de apenas o jejum padrão. |
| Fatores de Maior Risco | Maior cautela (ou suspensão pontual) se o paciente estiver em fase de titulação/escalonamento de dose, utilizando doses elevadas ou apresentando sintomas gastrintestinais ativos (náuseas, empachamento, vômitos). |
| Ultrassonografia Gástrica à Beira do Leito (POCUS) | Utilizada no pré-operatório imediato para avaliar o volume e o conteúdo gástrico antes de decidir pelo prosseguimento da anestesia. |
| Prevenção na Anestesia | Adoção de técnicas de proteção de via aérea (como indução em sequência rápida com intubação orotraqueal) caso haja suspeita de estômago cheio. |
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Referências
MATHEWES, Francesca. ASA no longer advises holding GLP-1 patients pre-op: 4 things to know. Becker’s ASC Review, [s. l.], 31 out. 2024. Disponível em: https://www.beckersasc.com/anesthesia/asa-no-longer-advises-holding-glp-1-patients-pre-op-4-things-to-know/. Acesso em: 7 nov. 2026.
PETERS, Anne L. To hold or not to hold GLP-1s before surgery. MDedge Endocrinology, [s. l.], 21 nov. 2024. Disponível em: https://www.mdedge.com/endocrinology/article/271671/obesity/hold-or-not-hold-glp-1s-surgery. Acesso em: 7 nov. 2026.
WHAT ARE the current recommendations for holding GLP-1s prior to surgery? InpharmD, [s. l.], [s. d.]. Disponível em: https://app.inpharmd.com/inquiries/d3f54f627764b6dfb30b1bc3f03c6a5f710a3ef9edcea3ae216752b83f34e9bd. Acesso em: 7 nov. 2026.
