Medicamentos como semaglutida, liraglutida e tirzepatida se popularizaram muito, inclusive entre mulheres em idade fértil. Em outubro de 2026, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) publicou um aviso de prática sobre o uso de GLP-1 na gravidez. A conclusão central é que ainda não há dados suficientes para afirmar que essas drogas são seguras na gestação.
Vale entender o que as orientações sobre GLP-1 na gravidez dizem, e também o que não dizem.
Por que GLP-1 na gravidez virou um problema de saúde pública?
Os agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1RA) imitam um hormônio intestinal que estimula a liberação de insulina, reduz a produção de glucagon, retarda o esvaziamento do estômago e aumenta a saciedade.
Aprovados nos Estados Unidos em 2005 para diabetes tipo 2, ganharam enorme popularidade depois que estudos mostraram benefícios cardiovasculares, primeiro em pessoas com diabetes e depois em pessoas com obesidade.
O resultado aparece nos números citados pelo ACOG: a prescrição desses medicamentos no período perinatal aumentou mais de trinta vezes entre 2019 e 2024, segundo um grande estudo com prontuários eletrônicos americanos. Além disso, versões manipuladas e não aprovadas circulam online, inclusive em microdoses, para perda de peso mesmo sem obesidade.
Há ainda um detalhe que aumenta a chance de exposição na gravidez: alguns estudos sugerem que a perda de peso e os efeitos do medicamento podem melhorar a fertilidade. Ou seja, mulheres que antes tinham dificuldade para engravidar podem conceber mais facilmente, às vezes sem planejamento.
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O ponto central: faltam dados de segurança sobre GLP-1 na gravidez
As gestantes foram excluídas dos primeiros ensaios clínicos. Por isso, o que existe hoje vem de relatos de casos, estudos observacionais e dados regulatórios de gestações não planejadas. Esse conjunto de evidências é limitado, e o ACOG deixa isso claro do início ao fim do documento.
O que o ACOG recomenda?
Antes da gravidez
- Informar a paciente sobre a falta de dados suficientes de segurança e considerar suspender o medicamento de 1 a 2 meses antes da concepção. Esse intervalo tem a ver com o tempo que o organismo leva para eliminar a droga: a semaglutida, por exemplo, tem meia-vida de cerca de 7 dias, e são necessárias cerca de cinco meias-vidas (aproximadamente 35 dias) para eliminar quase tudo.
- Orientar contracepção eficaz durante o tratamento, já que a perda de peso pode aumentar as chances de engravidar.
- Estimular mudanças de estilo de vida baseadas em evidências e acompanhar o peso após a suspensão.
Durante a gravidez
- Desaconselhar o uso. A recomendação vale, segundo o documento, exceto no contexto de ensaio clínico.
- Estimular hábitos saudáveis e acompanhar o ganho de peso gestacional durante e depois da gestação.
- Se a concepção ocorrer com a paciente ainda usando o medicamento, a orientação é suspendê-lo pelo restante da gravidez.
Na amamentação
- O ACOG adota um tom mais aberto: profissionais podem conversar com a paciente, em decisão compartilhada, sobre um plano pós-parto que eventualmente inclua o GLP-1RA.
- Se o medicamento for usado, é recomendado acompanhar de perto o ganho de peso do bebê, junto com o pediatra.
- Para mães de bebês prematuros e recém-nascidos, a recomendação é não usar.
O que os estudos de GLP-1 na gravidez mostram até agora?
Malformações e desfechos gestacionais
Quatro revisões sistemáticas com metanálise avaliaram a exposição próxima à concepção e o início da gravidez. Elas não encontraram aumento estatisticamente significativo de malformações congênitas graves, perda gestacional, natimorto, parto prematuro, bebês pequenos para a idade gestacional, diabetes gestacional ou distúrbios hipertensivos.
Parece tranquilizador, mas o ACOG faz questão de lembrar as limitações: poucos estudos, todos observacionais, muito heterogêneos, com ajuste inconsistente para fatores de confusão. Uma das análises ainda identificou uma possível associação com malformações do trato urinário, a partir de dados não ajustados.
Em resumo, esses dados podem ajudar a orientar quem foi exposto sem querer, mas não bastam para estabelecer segurança.
Sobre o uso antes da gravidez
Os resultados são conflitantes. Um estudo de 2025 com mais de 4 mil pessoas em cada grupo encontrou menor chance de diabetes gestacional, hipertensão, parto prematuro e cesariana em quem usou GLP-1RA antes de engravidar, embora as diferenças absolutas fossem modestas. Já um estudo com quase 150 mil gestações encontrou o oposto: maior ganho de peso gestacional e mais diabetes gestacional, hipertensão e parto prematuro no grupo exposto.
O possível papel do efeito rebote
Esse é um dos pontos mais interessantes do documento. Em uma coorte que controlou o IMC, o uso de semaglutida foi associado a mais ganho de peso gestacional, diabetes gestacional, crescimento fetal excessivo e cesariana em comparação com quem nunca usou.
Mas, quando as gestantes expostas foram comparadas com ex-usuárias, não houve diferença significativa. Isso sugere que parte dos riscos pode vir do rebote metabólico após a suspensão, e não da exposição do feto ao medicamento.
Ainda é uma hipótese, mas muda a forma de pensar o aconselhamento: interromper o tratamento também tem custos, e a transição precisa de planejamento.
Sobre o leite materno
As moléculas são grandes, o que torna improvável que passem para o leite em quantidade relevante. Em um pequeno estudo, a semaglutida subcutânea não foi detectada no leite em nenhuma das coletas feitas até 24 horas após a aplicação.
Por outro lado, os estudos se limitaram a detectar a droga: não avaliaram volume, composição do leite nem crescimento do bebê a longo prazo. O ACOG também levanta uma preocupação indireta, a de que a redução do apetite e do consumo calórico da mãe possa afetar a nutrição e a produção de leite. Por isso, se for necessário usar, o documento sugere preferir a exenatida (a de menor meia-vida) e evitar as formas orais, por falta de dados.
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Cuidado nutricional: um tema à parte
Quem usa GLP-1RA come menos, e isso pode significar menos vitaminas e minerais. O documento lista como exemplos de risco as vitaminas A, B1, B12, C, D, E e K, além de ferro, cálcio, magnésio e zinco. Para quem usou o medicamento antes da gravidez, o ACOG sugere:
- avaliar possíveis deficiências, como vitamina D, B12 e ferritina;
- considerar suplementação quando a alimentação não suprir as necessidades;
- encaminhar a paciente a nutricionista quando necessário;
- orientar exercício físico, incluindo atividades de sustentação de peso;
- rastrear o risco de pré-eclâmpsia e iniciar aspirina em baixa dose quando indicado.
O que ainda falta saber?
O próprio ACOG reconhece que são necessários estudos maiores, registros de vigilância e pesquisas sobre composição e suficiência do leite, crescimento infantil e segurança a longo prazo. O colegiado diz que vai continuar monitorando o tema e atualizar a orientação conforme surgirem novas evidências.
O que fazer na prática?
- Se você usa GLP-1 e quer engravidar: converse com seu médico antes de suspender. Ele vai ajudar a planejar o momento, o acompanhamento do peso e a alimentação.
- Se você usa e engravidou sem planejar: procure atendimento. As evidências disponíveis não indicam um risco grande de malformações, mas a recomendação é interromper o uso na gestação.
- Se você está amamentando: a decisão pode ser individualizada, com acompanhamento do pediatra e atenção ao peso do bebê. Se o bebê nasceu prematuro, a recomendação é não usar.
- Se você obtém o medicamento por canais informais ou manipulado: o ACOG destaca que formulações não aprovadas são facilmente acessíveis online. Vale redobrar a cautela e manter acompanhamento médico.
Fonte: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Advisory “Use of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists in Pregnancy and Lactation”, outubro de 2026.
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