As atualizações FIGO 2023 alteraram o uso de misoprostol. Saiba mais e esteja preparado para as provas de residência médica.
Resumo rápido: o misoprostol no protocolo FIGO
- O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 (PGE1).
- Usos FIGO: amadurecimento cervical, indução de parto, esvaziamento uterino/aborto e prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto (HPP).
- A dose e a via mudam conforme a indicação e a idade gestacional.
- Quando disponível, o aborto com mifepristona associada ao misoprostol é o esquema preferível.
Doses de misoprostol por indicação (FIGO)
| Indicação | Dose e via |
|---|---|
| Profilaxia da hemorragia pós-parto | 600 mcg por via oral (dose única) |
| Tratamento da hemorragia pós-parto | 800 mcg sublingual (dose única) |
| Esvaziamento uterino / perda gestacional até 13 semanas | 800 mcg por via vaginal, podendo repetir a cada 3 horas |
| Preparo cervical para aborto cirúrgico (menos de 13 semanas) | 400 mcg (sublingual 1h antes ou vaginal 3h antes) |
| Indução de parto (feto vivo, a partir de 28 semanas) | 25 a 50 mcg vaginal a cada 4h ou 50 a 100 mcg oral a cada 2h |
Quando a mifepristona está disponível, o aborto de primeiro trimestre é feito preferencialmente com mifepristona 200 mg por via oral, seguida de misoprostol 800 mcg (vaginal, sublingual ou bucal) 24 a 48 horas depois.
Vias de administração
O misoprostol pode ser usado por via oral, vaginal, sublingual, bucal e retal. A via sublingual tem início de ação mais rápido, útil no tratamento da HPP. A via vaginal tem efeito mais prolongado. A escolha depende da indicação, da idade gestacional e da situação clínica.
Cuidados e efeitos colaterais
Nas doses de indução com feto vivo, deve-se ter cautela em pacientes com cicatriz uterina prévia (como cesárea), pelo risco de rotura. Os efeitos colaterais mais comuns são febre, calafrios, náusea, diarreia e cólicas.
Uso de misoprostol
Como já discutimos anteriormente o misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 (PGE1) e é o medicamento de referência no tratamento farmacológico de aborto induzido, amadurecimento cervical para indução de trabalho de parto e hemorragia pós parto. Reveja nosso post sobre o uso de misoprostol na prática clínica e relembre o assunto.
Atualização: protocolo uso de misoprostol – FIGO 2023
De acordo com a International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), confira as atualizações de 2023.
O que mudou no novo protocolo de uso de misoprostol – FIGO 2023?
| FIGO 2017 | FIGO 2023 | |
|---|---|---|
| Aborto Retido ≤ 12 semanas | 800mcg VV 3/3h (até 2x) | Misoprostol 800 mcg a cada 3 horas até a expulsão |
| Preparação cervical para aborto cirúrgico (aspiração) ≤ 12 semanas | 400mcg VV 3h antes | Não é mais obrigatório, mas está indicado o uso de 400mcg 1-2h antes do procedimento em pacientes com < 17 anos |
| Preparação cervical para aborto cirúrgico (aspiração) com 13-19 semanas | 400mcg VV 3-4h antes | 400mcg VV 1-3h antes |
| Óbito fetal intra-útero (OFIU) com 18-24 semanas | 200mcg VV a cada 4-6h | 400mcg VV 3/3h até expulsão |
| Aborto inevitável 18-24 semanas | 200mcg VV 6/6h | 400mcg VV 3/3h |
| OFIU 25-27 semanas | 200mcg VV 6/6h | 200mcg VV 4/4h |
| OFIU ≥ 28 semanas | 25mcg VV 6/6h ou 25mcg VO 2/2h | 25-50mcg VV 4/4h ou 50-100mcg VO 2/2h |
| Indução de parto ≥ 28 semana | 25mcg VV 6/6h ou 25mcg VO 2/2h | 25-50mcg VV 4/4h ou 50-100mcg VO 2/2h |
A título de comparação, abaixo segue o PROTOCOLO ANTIGO de uso de misoprostol da FIGO (2017).
Lembre-se de anotar todas as atualizações, pois caem bastante em provas de residência. Bons estudos!
Raio-X MedCof: o que cai na prova sobre o misoprostol (FIGO)
Misoprostol é tema certo em ginecologia e obstetrícia. Os pontos de maior rendimento:
- É um análogo da PGE1.
- HPP: profilaxia 600 mcg VO; tratamento 800 mcg sublingual.
- Esvaziamento uterino até 13 semanas: 800 mcg vaginal.
- Preparo cervical para aborto cirúrgico: 400 mcg.
- Indução com feto vivo a partir de 28 semanas: doses baixas (25 a 50 mcg), pelo risco de taquissistolia e rotura.
- Aborto de 1º trimestre: mifepristona associada ao misoprostol é preferível, quando disponível.
O que fazer: memorize as doses de HPP (600 VO e 800 SL) e a lógica de “quanto maior a idade gestacional, menor a dose”, que é a pegadinha clássica.
Perguntas frequentes sobre o misoprostol (FIGO)
Para que serve o misoprostol?
Para amadurecimento cervical, indução de parto, esvaziamento uterino e aborto, e para prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto.
Qual a dose de misoprostol na hemorragia pós-parto?
Profilaxia com 600 mcg por via oral e tratamento com 800 mcg sublingual.
Qual a dose no aborto de até 12 a 13 semanas?
800 mcg por via vaginal, podendo repetir a cada 3 horas; com mifepristona disponível, usa-se o esquema combinado.
Por que a dose de indução com feto vivo é tão baixa?
Porque o útero fica mais sensível perto do termo, e doses altas aumentam o risco de taquissistolia e de rotura uterina.
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