A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) publicou a atualização do estadiamento e da classificação de risco da neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). O sistema anterior estava em uso desde 2000, e a nova versão traz critérios diagnósticos mais claros, orientações de imagem, a inclusão de linfonodos no estadiamento, um novo grupo de risco ultra-alto e um sistema próprio para o tumor trofoblástico do sítio placentário (TTSP) e o tumor trofoblástico epitelioide (TTE).
O artigo, assinado por Ngan e colaboradores, foi publicado on-line em 20 de julho de 2026 no International Journal of Gynecology & Obstetrics (DOI: 10.1002/ijgo.71229). Se você estuda Ginecologia e Obstetrícia, estas são as mudanças que vale acompanhar.
Por que a FIGO revisou o estadiamento da NTG?
- A NTG é uma doença incomum e potencialmente letal, mas com alta taxa de cura. Parte desse sucesso depende de um estadiamento adequado. O objetivo do estadiamento é separar as pacientes que devem responder a protocolos de quimioterapia menos intensivos daquelas que precisam de tratamento mais agressivo para alcançar a remissão.
- O artigo lembra que cerca de 10% a 20% das pacientes com mola hidatiforme completa evoluem com hCG persistentemente elevado ou em ascensão após o esvaziamento uterino e recebem o diagnóstico de NTG.
- Ao longo dos anos, o comitê recebeu sugestões e relatos de interpretações equivocadas do sistema de 2000. Para responder a isso, o Comitê de Câncer Feminino da FIGO criou um subcomitê para a revisão, presidido por Hextan Y. S. Ngan. O grupo reuniu ginecologistas oncológicos, oncologistas clínicos, ginecologistas gerais, patologistas e radiologistas de diferentes continentes, entre eles o brasileiro Antonio Braga. A proposta passou por consulta a diversas sociedades internacionais, e cerca de dois terços delas responderam. A versão final foi adotada no Congresso da FIGO de 2025, na Cidade do Cabo, na África do Sul.
- Algumas lesões não neoplásicas, como o nódulo de sítio placentário atípico, não fazem parte do estadiamento. Elas continuam sendo diagnósticos diferenciais importantes. O artigo registra que 10% a 15% desses nódulos atípicos podem coexistir com TTSP/TTE ou progredir para eles.
Quais são os critérios diagnósticos de NTG em 2026?
A revisão definiu com mais precisão o que é elevação e o que é platô de hCG. Também ampliou os critérios histológicos:
| Critério | Definição FIGO 2026 |
| Platô de hCG | Variação menor que 10% (para cima ou para baixo) em quatro dosagens ao longo de pelo menos 3 semanas (dias 1, 7, 14 e 21) |
| Elevação de hCG | Aumento maior que 10% em três dosagens semanais consecutivas ao longo de pelo menos 2 semanas (dias 1, 7 e 14) |
| Histopatologia | Diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma gestacional, TTSP ou TTE |
O critério de “hCG elevado por 6 meses ou mais” foi retirado.
Quais exames de imagem são recomendados?
A escolha do método depende do risco e da disponibilidade. Como a NTG pode dobrar de volume em 24 a 48 horas em algumas pacientes, a investigação deve ser feita o mais perto possível do início da quimioterapia ou da cirurgia.
Doença de baixo risco
Na suspeita de baixo risco, a recomendação é radiografia de tórax e ultrassonografia pélvica com Doppler ou ressonância magnética (RM). Veja os pontos principais:
- Tamanho tumoral: o ultrassom com Doppler costuma ser suficiente para medir o maior diâmetro do tumor no útero.
- Volume uterino: o volume ou o tamanho do útero não entra no escore FIGO.
- Coágulos: podem confundir a avaliação do tumor.
- TC de pelve: não é recomendada para medir o tumor, porque tem baixo contraste de partes moles e pode não diferenciar o tumor de coágulos ou da parede uterina.
- RM: tem a maior acurácia, mas geralmente não é necessária na NTG pós-molar de baixo risco.
- TC de tórax: é indicada quando há metástase pulmonar identificada ou suspeita na radiografia. Só entram no escore lesões a partir de 1 cm.
- Rastreio adicional: se houver metástase pulmonar de 1 cm ou mais, recomenda-se RM de crânio junto com TC ou RM de abdome.
- Micrometástases pulmonares: não demonstraram impacto no desfecho e não devem ser usadas para estadiamento nem escore.
- PET-CT: não deve ser feito de rotina, mas pode ser considerado em pacientes de alto risco.
- hCG muito alto: com valores acima de 400.000 mUI/mL, o risco de metástases em outros sítios aumenta, mesmo sem metástase na radiografia de tórax. Nesses casos, imagem adicional pode ser considerada.
Doença de alto risco e coriocarcinoma
Nesses casos, a investigação é mais extensa. Inclui RM com contraste de crânio e pelve e TC de tórax e abdome.
- Fígado: o ultrassom pode ter papel em locais com poucos recursos, mas é insuficiente para avaliar metástases hepáticas no estadiamento. A TC com contraste é a primeira escolha. A RM, de preferência com contraste venoso, fica reservada para casos em que o contraste da TC é contraindicado.
- Crânio: a RM é o método preferido. A TC de crânio fica para situações agudas em que a RM não está disponível de imediato.
TTSP e TTE
A RM pélvica com contraste deve ser obrigatória para avaliar o envolvimento miometrial e parametrial, já que esses tumores tendem mais à invasão local do que à disseminação. Ultrassom e TC são insuficientes para o estadiamento local.
Como ficou o estadiamento anatômico FIGO 2026?
Os estádios I a IV foram mantidos, com alguns esclarecimentos:
| Estádio | Descrição |
| I | Tumor restrito ao corpo uterino e ao colo do útero |
| II | Extensão para anexos, vagina ou ligamento largo, limitada às estruturas genitais |
| III | Extensão para os pulmões, com ou sem envolvimento do trato genital; metástase linfonodal abaixo do diafragma |
| IV | Todos os outros sítios metastáticos, incluindo metástase linfonodal acima do diafragma |
As novidades são:
- O colo do útero passou a constar no estádio I.
- O ligamento largo passou a constar no estádio II.
- Linfonodos abaixo do diafragma passaram para o estádio III.
- Linfonodos acima do diafragma passaram para o estádio IV.
Por que os linfonodos entraram no estadiamento?
Exames de imagem são feitos com frequência, principalmente no alto risco, e muitas vezes mostram linfonodos acometidos. Os dados ainda são controversos. Alguns estudos sugerem pior desfecho, mas o impacto na sobrevida não está claro. Por isso, o comitê decidiu coletar mais dados sobre o tema.
Veja as regras para classificar os linfonodos:
- Tamanho: considera-se metástase linfonodal o linfonodo com eixo curto de 10 mm ou mais na imagem.
- Notação: assim como no câncer de colo do útero, acrescenta-se “r” (radiologia) ou “p” (patologia) para indicar a base da classificação. Por exemplo, um linfonodo abaixo do diafragma identificado na imagem é classificado como estádio III LN r.
- Registro: a modalidade de imagem ou a técnica patológica usada deve sempre ser documentada.
- Estadiamento cirúrgico: o estadiamento cirúrgico dos linfonodos não é recomendado. Não há dados suficientes de que ele mude o tratamento ou melhore a sobrevida, e a NTG se dissemina principalmente por via hematogênica.
O que mudou no escore de risco OMS modificado pela FIGO?
O escore continua com sete fatores prognósticos, e o peso de cada um não mudou. A principal alteração foi a retirada do fator “quimioterapia prévia”. Como não se recomenda reestadiar em casos de resistência, recorrência ou recidiva, e como a quimioterapia profilática não conta como quimioterapia prévia, esse fator deixou de ser aplicável.
| Fator prognóstico | 0 | 1 | 2 | 4 |
| Idade (anos) | < 40 | ≥ 40 | – | – |
| Gestação antecedente | Mola hidatiforme | Aborto/perda gestacional/ectópica | Gestação a termo | – |
| Intervalo da gestação índice (meses) | < 4 | 4–6 | 7–12 | > 12 |
| hCG pré-tratamento (mUI/mL) | < 1.000 | 1.000 a < 10.000 | 10.000 a < 100.000 | ≥ 100.000 |
| Maior tamanho tumoral, no útero ou em sítio metastático (cm) | < 3 | 3–5 | > 5 | – |
| Sítio das metástases | Pulmão, vagina | Baço, rim | Trato gastrointestinal | Cérebro, fígado |
| Número de metástases | – | 1–4 | 5–8 | > 8 |
Notas explicativas que você precisa conhecer
- Folha de escore: recomenda-se usar uma folha em que os fatores são circulados, o total é calculado e o documento fica arquivado no prontuário.
- Idade: é a idade da paciente no momento do diagnóstico de NTG.
- Gestação antecedente:
- Se houve mais de uma gestação, considera-se índice a mais recente, incluindo a atual.
- Quando houver recursos, a genotipagem por STR (short tandem repeat) pode confirmar a gestação índice.
- “Aborto/perda gestacional” inclui perdas espontâneas e induzidas, além de gestações ectópicas tubárias, ovarianas ou em outros sítios fora do útero.
- hCG: vale o valor medido no diagnóstico de NTG, antes de qualquer tratamento cirúrgico ou clínico. O hCG dosado antes do esvaziamento de uma mola não é NTG e não deve ser usado como referência.
- Tamanho tumoral: inclui lesões uterinas e metastáticas. O que se mede é o tumor, não o útero. Pode ser avaliado por RM, ultrassom com Doppler ou patologia. A TC não deve ser usada para isso.
- Sítio das metástases:
- O útero não é considerado sítio metastático.
- O coriocarcinoma ectópico deve ser considerado sítio primário.
- A lista de sítios não foi atualizada. Metástases em órgãos fora da lista devem ser consideradas doença de alto risco.
- Número de metástases:
- O tumor uterino não entra na contagem.
- Metástases vaginais são avaliadas clinicamente e por imagem.
- Metástases pulmonares de 1 cm ou mais podem ser contadas por TC ou radiografia de tórax.
- TTSP/TTE: o escore não se aplica ao manejo dessas duas entidades.
Como fica a classificação de risco em 2026?
| Escore | Grupo de risco |
| 0–6 | Baixo risco |
| 7–12 | Alto risco |
| ≥ 13 | Risco ultra-alto (novo) |
Baixo risco (0 a 6)
Escores 5 e 6 estão associados a maiores taxas de quimiorresistência. Mesmo assim, o comitê não recomenda, por enquanto, criar um grupo intermediário nem mudar o ponto de corte.
Pacientes com escore 5 ou 6 que tenham fatores de risco adicionais podem se beneficiar de quimioterapia com múltiplos agentes como primeira linha. Esses fatores são:
- NTG pós-molar sem metástase, com hCG pré-tratamento de 410.000 UI/L ou mais.
- NTG pós-molar com metástase, ou coriocarcinoma sem metástase, com hCG pré-tratamento de 150.000 UI/L ou mais.
- Coriocarcinoma com metástase, com qualquer nível elevado de hCG.
Alto risco (7 a 12)
A documentação continua no formato estádio:escore.
Risco ultra-alto (13 ou mais)
Essa é uma categoria nova. As pacientes nesse grupo têm pior prognóstico, e a quimioterapia de indução mostrou reduzir a mortalidade.
E o coriocarcinoma gestacional?
O coriocarcinoma não precisa de um sistema separado. Ele é avaliado pelo estadiamento e pelo escore da NTG.
A investigação por imagem, porém, deve ser mais extensa desde o início. Não basta ultrassom pélvico com Doppler e radiografia de tórax. Devem ser feitas TC com contraste de tórax e abdome e RM com contraste de crânio e pelve, quando disponíveis.
Quando indicada e disponível, a genotipagem por STR ajuda a diferenciar o coriocarcinoma gestacional do não gestacional e a identificar a gestação índice. Os patologistas devem seguir o conjunto de dados de laudo recomendado pelo ICCR (International Collaboration on Cancer Reporting).
Como é o novo estadiamento de TTSP e TTE?
Essa é uma das maiores novidades de 2026. O TTSP e o TTE se comportam de forma diferente das outras formas de NTG. Dois fatores prognósticos se destacam: o estádio IV e o intervalo de 48 meses ou mais desde a gestação antecedente.
Por isso, esses tumores usam o mesmo estadiamento anatômico da NTG, sem o escore da OMS. Nos estádios I a III, acrescenta-se o fator prognóstico:
- Bom prognóstico (GP): intervalo menor que 48 meses desde a gestação anterior.
- Mau prognóstico (PP): intervalo de 48 meses ou mais.
- Estádio IV: todos os casos são considerados de mau prognóstico.
A notação fica estádio:GP ou estádio:PP. O tipo de gestação também deve ser informado.
Sobre a gestação índice e os linfonodos:
- Gestação índice: quando indicada e disponível, a genotipagem por STR ajuda a identificá-la. Sem genotipagem e com mais de uma gestação anterior, considera-se índice a mais recente, incluindo a atual.
- Linfonodos: os dados são limitados, mas o acometimento linfonodal está associado a pior desfecho no TTSP/TTE.
- Linfonodos abaixo do diafragma têm prognóstico melhor que os acima dele. Por isso, são classificados como estádio III e IV, respectivamente, como em outros cânceres ginecológicos.
- Valem a mesma notação “r”/”p” e o limite de 10 mm no eixo curto.
- O estadiamento cirúrgico dos linfonodos não é recomendado.
Resumo: o que você precisa levar da FIGO 2026
- Diagnóstico: critérios mais claros para platô e elevação de hCG. O critério de 6 meses foi retirado, e TTSP e TTE entraram no critério histológico.
- Imagem: orientações detalhadas por grupo de risco e por tipo tumoral.
- Estadiamento anatômico: colo do útero no estádio I, ligamento largo no II e linfonodos no III (abaixo do diafragma) e no IV (acima do diafragma).
- Escore de risco: sete fatores mantidos, com a retirada da quimioterapia prévia.
- Grupos de risco: novo grupo de risco ultra-alto, com escore de 13 ou mais.
- TTSP/TTE: sistema próprio, com estadiamento anatômico mais o intervalo de 48 meses, sem escore.
Os autores reforçam que, por ser uma neoplasia incomum, a NTG depende de critérios e interpretações padronizados. Só assim é possível gerar dados mais robustos e comparar resultados entre centros.
Perguntas frequentes
Quando o estadiamento FIGO da NTG foi atualizado?
A proposta foi adotada no Congresso da FIGO de 2025 e publicada on-line em 20 de julho de 2026. O sistema anterior era de 2000.
O coriocarcinoma tem estadiamento próprio?
Não. Ele segue o estadiamento e o escore da NTG, mas exige investigação por imagem mais extensa desde o início.
O escore de risco da OMS vale para TTSP e TTE?
Não. Esses tumores usam o estadiamento anatômico mais o fator prognóstico do intervalo desde a gestação antecedente (menor que 48 meses ou de 48 meses ou mais).
Qual escore define o risco ultra-alto?
Escore de 13 ou mais.
O estadiamento cirúrgico dos linfonodos é recomendado?
Não. Os dados atuais não mostram benefício no tratamento nem na sobrevida.
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