A atualização de 2026 do guideline da European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) sobre hemorragia digestiva alta não varicosa marca um novo refinamento nas estratégias de diagnóstico e manejo do sangramento gastrointestinal.
Embora os pilares terapêuticos permaneçam consistentes, algumas recomendações foram ajustadas para tornar a abordagem ainda mais eficiente e segura.
Além disso, o documento substitui integralmente a versão anterior de 2021, reforçando a necessidade de atualização constante dos profissionais que atuam em pronto-atendimento, endoscopia digestiva e gastroenterologia clínica.
Entendendo o cenário da hemorragia digestiva alta
Antes de tudo, vale ressaltar que a hemorragia digestiva alta continua sendo uma emergência frequente e potencialmente grave. Em geral, ela está relacionada a lesões ulcerosas, que representam uma das principais causas de sangramento não varicoso.
Por isso, a abordagem inicial precisa ser rápida, estruturada e baseada em risco. Nesse contexto, o guideline da ESGE reforça que a condução adequada nas primeiras horas impacta diretamente desfechos como mortalidade, necessidade de intervenção cirúrgica e risco de ressangramento.
Avaliação inicial
Em primeiro lugar, a nova diretriz mantém a estabilização hemodinâmica como etapa essencial do cuidado. Assim, a reposição volêmica adequada e a avaliação clínica imediata seguem como primeiras medidas.
Além disso, a estratificação de risco permanece fundamental, permitindo identificar pacientes de baixo risco que podem ser manejados de forma menos intensiva, enquanto casos graves exigem intervenção mais precoce.
Dessa forma, o guideline reforça a importância de ferramentas clínicas validadas para apoiar a tomada de decisão inicial.
Mudanças no manejo pré-endoscópico
Um dos pontos mais relevantes da atualização de 2026 está no período pré-endoscopia. Nesse cenário, algumas recomendações foram refinadas.
1. Menor uso de métodos diagnósticos complementares
De acordo com a ESGE, não há indicação para uso rotineiro de métodos alternativos como cápsulas endoscópicas ou tecnologias telemétricas na suspeita de hemorragia digestiva alta. Portanto, a endoscopia digestiva alta continua sendo o exame central na investigação.
2. Otimização da preparação gástrica
Além disso, a diretriz reforça o uso seletivo de agentes pró-cinéticos em pacientes com sangramento ativo, com o objetivo de melhorar a visualização endoscópica.
Nesse contexto, a eritromicina intravenosa segue como opção preferencial quando disponível. Entretanto, quando não há acesso, outras alternativas podem ser consideradas de forma individualizada.
3. Uso de inibidor de bomba de prótons (IBP)
Outro ponto importante é o papel do IBP antes da endoscopia. A ESGE reforça que seu uso pode ser considerado, especialmente em pacientes com suspeita de sangramento ulceroso.
Contudo, é fundamental destacar que essa conduta não deve atrasar a realização da endoscopia. Ou seja, o tratamento medicamentoso é complementar, e não substitutivo da abordagem endoscópica precoce.
Endoscopia terapêutica: eixo central do tratamento
Em seguida, a diretriz reafirma que a endoscopia continua sendo o principal método terapêutico no controle da hemorragia digestiva alta.
A escolha da técnica depende diretamente do achado endoscópico, especialmente da classificação de risco da lesão. Assim, lesões com estigmas de sangramento ativo ou recente devem receber tratamento hemostático adequado, frequentemente combinando diferentes modalidades.
Além disso, a abordagem multimodal segue sendo preferida em lesões de alto risco, aumentando a eficácia do controle do sangramento e reduzindo recidivas.
Terapia pós-endoscópica e prevenção de ressangramento
Após o controle inicial do sangramento, a ESGE mantém a recomendação de uso de inibidores de bomba de prótons em dose intensiva no período pós-endoscopia.
Esse cuidado é essencial, pois contribui diretamente para a estabilização do coágulo e redução do risco de ressangramento nas primeiras 72 horas, período crítico para complicações.
Portanto, o manejo não se encerra na endoscopia, mas se estende ao cuidado clínico subsequente.
O que realmente muda na prática?
Na prática clínica, a atualização da ESGE 2026 não representa uma ruptura, mas sim uma consolidação de evidências e ajustes pontuais no fluxo assistencial.
Em resumo, observa-se:
- Maior racionalização de exames antes da endoscopia
- Uso mais seletivo de intervenções farmacológicas prévias
- Reforço da endoscopia precoce como eixo central
- Continuidade da terapia pós-endoscópica como etapa crítica do manejo
Portanto, o foco permanece em eficiência, segurança e tomada de decisão baseada em risco.
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