Tabela de pressão arterial na pediatria: percentis, classificação e como aferir

A aferição da pressão arterial é muito importante para termos um controle sobre nossa saúde e até para investigação de algumas doenças. Saiba como aferir e avaliar a pressão arterial em crianças.

Um dos grandes desafios dos estudantes, internos e até residentes, é a aferição precisa da pressão arterial na pediatria. 

A avaliação da pressão arterial é principalmente importante quando se está na investigação de doenças crônicas, como também na emergência.

Portanto, é necessário que todo médico tenha habilidade para aferir a pressão arterial de crianças e adolescentes.

Resumo rápido: a tabela de pressão arterial na pediatria

• Na criança, a PA normal depende de idade, sexo e percentil de estatura.
• A leitura é feita em tabelas de percentil (referência da AAP 2017 e da SBP).
• Classificação: normal abaixo do P90; elevada de P90 a menos que P95; estágio 1 de P95 a P95 + 12; estágio 2 acima disso.
• A partir de 13 anos, usam-se valores fixos, como no adulto (a partir de 120/80).

Classificação da PA em crianças e adolescentes

Classificação	1 a menos de 13 anos	13 anos ou mais
Normal	Menor que o percentil 90	Menor que 120/80
PA elevada	Percentil 90 (ou 120/80) até menos que o P95	120 a 129 / menor que 80
HAS estágio 1	P95 até menos que P95 + 12 mmHg	130/80 a 139/89
HAS estágio 2	Maior ou igual a P95 + 12 mmHg (ou 140/90)	Maior ou igual a 140/90

Vale sempre o menor valor entre o critério por percentil e o valor fixo. O diagnóstico de HAS exige a alteração confirmada em 3 ocasiões diferentes. Se a PA vier igual ou maior que o P90, repete-se a aferição mais 2 vezes e usa-se a média das 3 medidas.

Tabela de triagem: valores de PA que exigem avaliação

A diretriz traz um valor de PA por idade (correspondente ao percentil 90 da menor estatura). Se a PA aferida for igual ou maior que o valor da idade, deve-se aprofundar a avaliação com as tabelas completas de percentil.

Idade	Meninos PAS	Meninos PAD	Meninas PAS	Meninas PAD
1	98	52	98	54
2	100	55	101	58
3	101	58	102	60
4	102	60	103	62
5	103	63	104	64
6	105	66	105	67
7	106	68	106	68
8	107	69	107	69
9	107	70	108	71
10	108	72	109	72
11	110	74	111	74
12	113	75	114	75
13 ou mais	120	80	120	80

Como usar a tabela de PA por percentis

A tabela de referência cruza idade, sexo e percentil de estatura da criança e mostra os valores de PA correspondentes aos percentis 50, 90, 95 e 95 mais 12 mmHg. Comparando a PA aferida com essas colunas, define-se se a pressão é normal, elevada ou hipertensão. As tabelas completas por estatura são as da AAP (2017) e da SBP e devem ser consultadas na íntegra no documento oficial.

Técnica de Aferição de PA em crianças

Para a correta identificação e diagnóstico de hipertensão, é necessário a aferição correta da PA em crianças e adolescente, pois a falha nesse método pode subestimar ou superestimar a PA.

Portanto, você deve estar atento a:

• Selecione o manguito adequado, que deve cobrir 40% do comprimento e 80 a 100% da circunferência do braço:
  • 1º passo: Medir a distância do acrômio ao olécrano (comprimento);
  • 2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano ;
  • 3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio (circunferência);

Observe de forma esquemática abaixo:

Avaliação

Uma vez aferida a pressão arterial a avaliação deve ser realizada a partir da análise dos percentis! Portanto, devemos avaliar o gráfico para saber se a PA está ou não adequada para a criança. Clique aqui para acessar a tabela completa.

Vamos Praticar!

Maria é uma criança de 4 anos, que está no percentil 75 de estatura, e está com uma PA de 93×51 mmHg, e sua mãe ficou preocupada por achar baixa. Essa preocupação retrata a realidade?

R: Quando colocamos as informações do texto no gráfico, podemos ver que a pressão de Maria está no percentil 50, não apresentando riscos no momento para a criança. 

E se der alterado?

Se quando for feita a aferição da PA o percentil encontrada for maior ou igual ao p90, a aferição deve ser feita por mais 2 vezes, e após isso, calcular a média das 3 medidas e avaliar no gráfico.

Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• Normal se < p90;
• PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;
  • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;
  • HAS estágio 2 se ≥ p95 + 12 mmHg;

Lembrando que essa classificação e válida para crianças de 1 a 13 anos.

Raio-X MedCof: o que cai na prova sobre a PA na pediatria

A aferição e a classificação da PA infantil são temas recorrentes em pediatria. Os pontos de maior rendimento:

• A PA normal depende de idade, sexo e percentil de estatura.
• Normal menor que P90; elevada de P90 a menos que P95; estágio 1 de P95 a P95 + 12; estágio 2 acima disso.
• A partir de 13 anos, usam-se valores fixos (elevada a partir de 120/80).
• Manguito com largura de 40% e comprimento de 80 a 100% da circunferência do braço.
• PA igual ou maior que o P90: repetir e usar a média de 3 medidas.

O que fazer: decore os cortes de percentil (P90, P95 e P95 + 12) e a escolha correta do manguito, que são as pegadinhas clássicas.

Perguntas frequentes sobre a PA na pediatria

Como funciona a tabela de PA em pediatria?

A tabela cruza idade, sexo e percentil de estatura e mostra os valores de PA nos percentis 50, 90, 95 e 95 + 12 mmHg, usados para classificar a pressão.

Qual PA é normal na criança?

Abaixo do percentil 90 para idade, sexo e estatura (de 1 a 13 anos). A partir de 13 anos, abaixo de 120/80.

Como escolher o manguito?

Com largura de cerca de 40% da circunferência do braço e comprimento de 80 a 100% dessa circunferência.

O que fazer se a PA vier alterada?

Se estiver igual ou acima do percentil 90, repetir mais 2 vezes e avaliar a média das 3 medidas.

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• • Selecione o manguito adequado, que deve cobrir 40% do comprimento e 80 a 100% da circunferência do braço:
• • • 1º passo: Medir a distância do acrômio ao olécrano (comprimento);

• • • 2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano ;

• • 3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio (circunferência);

Observe de forma esquemática abaixo:

Avaliação

Uma vez aferida a pressão arterial a avaliação deve ser realizada a partir da análise dos percentis! Portanto, devemos avaliar o gráfico para saber se a PA está ou não adequada para a criança. Clique aqui para acessar a tabela completa.

📝 Vamos Praticar!

Maria é uma criança de 4 anos, que está no percentil 75 de estatura, e está com uma PA de 93×51 mmHg, e sua mãe ficou preocupada por achar baixa. Essa preocupação retrata a realidade?

R: Quando colocamos as informações do texto no gráfico, podemos ver que a pressão de Maria está no percentil 50, não apresentando riscos no momento para a criança. 

E se der alterado?

Se quando for feita a aferição da PA o percentil encontrada for maior ou igual ao p90, a aferição deve ser feita por mais 2 vezes, e após isso, calcular a média das 3 medidas e avaliar no gráfico.

Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• • Normal se < p90;

• • PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;

• • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;

• • HAS estágio 2 se ≥ p95 + 12 mmHg;

Lembrando que essa classificação e válida para crianças de 1 a 13 anos.

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• • Posição:
    
    
    
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      • Sentada ou deitada;
      
      
      
      
    
    
    
    
    
    
    
    
    
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      • Pernas descruzadas;
      
      
      
      
    
    
    
    
    
    
    
    

• • Repouso há > 5 minutos;

• • Bexiga vazia;

• • Sem exercício físico na última hora;

• • Aferir preferencialmente no Braço direito ao nível do coração;

• • Selecione o manguito adequado, que deve cobrir 40% do comprimento e 80 a 100% da circunferência do braço:
• • • 1º passo: Medir a distância do acrômio ao olécrano (comprimento);

• • • 2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano ;

• • 3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio (circunferência);

Observe de forma esquemática abaixo:

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E se der alterado?

Se quando for feita a aferição da PA o percentil encontrada for maior ou igual ao p90, a aferição deve ser feita por mais 2 vezes, e após isso, calcular a média das 3 medidas e avaliar no gráfico.

Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• • Normal se < p90;

• • PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;

• • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;

• • HAS estágio 2 se ≥ p95 + 12 mmHg;

Lembrando que essa classificação e válida para crianças de 1 a 13 anos.

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• • • 2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano ;

• • 3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio (circunferência);

Observe de forma esquemática abaixo:

Avaliação

Uma vez aferida a pressão arterial a avaliação deve ser realizada a partir da análise dos percentis! Portanto, devemos avaliar o gráfico para saber se a PA está ou não adequada para a criança. Clique aqui para acessar a tabela completa.

📝 Vamos Praticar!

Maria é uma criança de 4 anos, que está no percentil 75 de estatura, e está com uma PA de 93×51 mmHg, e sua mãe ficou preocupada por achar baixa. Essa preocupação retrata a realidade?

R: Quando colocamos as informações do texto no gráfico, podemos ver que a pressão de Maria está no percentil 50, não apresentando riscos no momento para a criança. 

E se der alterado?

Se quando for feita a aferição da PA o percentil encontrada for maior ou igual ao p90, a aferição deve ser feita por mais 2 vezes, e após isso, calcular a média das 3 medidas e avaliar no gráfico.

Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• • Normal se < p90;

• • PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;

• • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;

• • HAS estágio 2 se ≥ p95 + 12 mmHg;

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• • Posição:
    
    
    
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      • Sentada ou deitada;
      
      
      
      
    
    
    
    
    
    
    
    
    
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• • Repouso há > 5 minutos;

• • Bexiga vazia;

• • Sem exercício físico na última hora;

• • Aferir preferencialmente no Braço direito ao nível do coração;

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Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• • Normal se < p90;

• • PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;

• • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;

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• • 3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio (circunferência);

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R: Quando colocamos as informações do texto no gráfico, podemos ver que a pressão de Maria está no percentil 50, não apresentando riscos no momento para a criança. 

E se der alterado?

Se quando for feita a aferição da PA o percentil encontrada for maior ou igual ao p90, a aferição deve ser feita por mais 2 vezes, e após isso, calcular a média das 3 medidas e avaliar no gráfico.

Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• • Normal se < p90;

• • PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;

• • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;

• • HAS estágio 2 se ≥ p95 + 12 mmHg;

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Maria é uma criança de 4 anos, que está no percentil 75 de estatura, e está com uma PA de 93×51 mmHg, e sua mãe ficou preocupada por achar baixa. Essa preocupação retrata a realidade?

R: Quando colocamos as informações do texto no gráfico, podemos ver que a pressão de Maria está no percentil 50, não apresentando riscos no momento para a criança. 

E se der alterado?

Se quando for feita a aferição da PA o percentil encontrada for maior ou igual ao p90, a aferição deve ser feita por mais 2 vezes, e após isso, calcular a média das 3 medidas e avaliar no gráfico.

Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• • Normal se < p90;

• • PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;

• • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;

• • HAS estágio 2 se ≥ p95 + 12 mmHg;

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• • Posição:
    
    
    
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Classificação

Então, a partir da avaliação da pressão, é necessário que que classifique a partir do percentil encontrado:

• • Normal se < p90;

• • PA elevada se ≥ p90 e <p95, ou 120×80 mmHg;

• • HAS estágio 1 se ≥ p95 e < p95 + 12mmHg;

• • HAS estágio 2 se ≥ p95 + 12 mmHg;

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