O Consenso SBE/FEBRASGO 2026 define o tratamento hormonal como a base do controle da dor associada à endometriose em mulheres sem desejo reprodutivo. Esse tratamento é supressivo, não curativo: pode reduzir o risco de progressão da doença, mas não o elimina nem diminui as lesões.
Como escolher o tratamento hormonal?
Como nenhuma opção hormonal mostrou superioridade sobre as demais, a escolha deve ser individualizada. Consideram-se o perfil de dor, a adesão, a tolerabilidade, as comorbidades, os objetivos reprodutivos, a preferência da paciente e os critérios de elegibilidade da OMS.
A primeira linha é composta pelos contraceptivos hormonais combinados e pelos progestagênios isolados. No caso do contraceptivo oral combinado, o uso contínuo é o preferencial, e o regime com pausa é uma alternativa aceitável. O tratamento deve ser mantido durante todo o menacme, até o desejo de gestação ou a menopausa.
Em adolescentes, a primeira linha é a mesma, e os agonistas de GnRH ficam reservados a casos refratários, com add-back e preferencialmente após os 17 anos.
E quando a paciente não responde à primeira linha?
Nas pacientes refratárias, a segunda linha inclui os agonistas de GnRH, sempre associados à add-back terapia desde o início. Também entram nessa linha os antagonistas orais de GnRH e os inibidores de aromatase, com atenção especial à massa óssea em usos acima de seis meses.
O que fazer no pós-operatório?
No pós-operatório de mulheres que não desejam engravidar, recomenda-se terapia hormonal para reduzir a recidiva. O SIU-LNG é uma opção nos casos de endometrioma, mas não é a primeira linha no pós-operatório. O tratamento hormonal não melhora a fertilidade e não deve ser indicado de rotina para pacientes assintomáticas; nesses casos, a decisão é individualizada.
Qual é o papel da analgesia?
A analgesia complementa o tratamento hormonal de forma escalonada. Paracetamol, dipirona e anti-inflamatórios são a primeira escolha. Os opioides ficam restritos à dor extrema e refratária. Os neuromoduladores só devem ser usados quando houver componente neuropático documentado. Por fim, o consenso não recomenda implantes de gestrinona nem canabidiol, por falta de evidência científica que os sustente.
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Referência: Troncon JK, Benetti-Pinto CL, Yela D, Malvezzi H, Wender MC, Silva Filho AG, et al. Tratamento clínico farmacológico da dor pélvica associada à endometriose. In: Consenso da Associação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva. São Paulo: Associação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva/ Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia; 2026. Cap. 1. p.1-37.
