Fisiologia Menstrual
Compreender a fisiologia menstrual é fundamental para qualquer residente em ginecologia, pois serve de base para diagnosticar e tratar uma variedade de condições relacionadas ao ciclo reprodutivo feminino. Por isso, se você tem interesse nessa residência, revise alguns detalhes da regulação neuroendócrina, das fases do ciclo menstrual e das características típicas.
Introdução
O ciclo menstrual é um processo complexo e coordenado que envolve o hipotálamo, a hipófise, os ovários e o endométrio. A interação harmoniosa entre esses componentes é essencial para a ovulação e a preparação do útero para a gravidez.
- Regulação Neuroendócrina do Ciclo Menstrual
- Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário
O ciclo menstrual é regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que envolve a produção e liberação de hormônios que controlam as funções ovarianas e endometriais.
- Hipotálamo: produz o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) de forma pulsátil, influenciando a produção de FSH e LH pela hipófise;
- Hipófise: a adenohipófise libera as gonadotrofinas FSH e LH em resposta ao GnRH, estimulando a foliculogênese e a esteroidogênese nos ovários;
- Ovários: glândulas endócrinas que respondem às gonadotrofinas, produzindo estrogênio e progesterona, que atuam no endométrio.
Esteroidogênese Ovariana
A esteroidogênese ovariana é o processo de produção de hormônios esteróides nos ovários, essencial para a preparação do útero para uma possível gravidez.
- Teoria das Duas Células – Duas Gonadotrofinas: as células da teca ovariana produzem androgênios sob a ação do LH, enquanto as células da granulosa convertem esses androgênios em estrogênios sob a ação do FSH e da enzima aromatase.
Fases do Ciclo Menstrual
O ciclo menstrual é dividido em duas metades, separadas pela ovulação, e pode ser analisado tanto no ciclo ovariano quanto no ciclo endometrial.
Ciclo Ovariano
Fase Folicular: ocorre antes da ovulação, com predomínio do estrogênio. A foliculogênese, ou desenvolvimento do folículo ovariano, ocorre no córtex ovariano.
Fase Lútea: ocorre após a ovulação, com predomínio da progesterona, produzida pelo corpo lúteo.
Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa: o endométrio, sob a ação do estrogênio, prolifera, preparando-se para receber um possível embrião.
Fase Secretora: sob a ação da progesterona, as glândulas endometriais secretam glicogênio e glicoproteínas, tornando o endométrio receptivo à implantação.
Características Típicas do Ciclo Menstrual
As características típicas do ciclo menstrual incluem:
- Frequência: 24-38 dias.
- Duração: ≤ 8 dias.
- Regularidade: ≤ 7-9 dias de diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto em um período de um ano.
- Volume: 5-80 mL, embora a determinação subjetiva pela paciente seja mais relevante.
Termos Padronizados
- Sangramento Intermenstrual: sangramento espontâneo entre ciclos menstruais normais, podendo ser aleatório ou cíclico.
- Sangramento de Escape (Spotting): distinção entre fluxo vaginal que requer proteção sanitária e fluxo em pequena quantidade que não requer proteção.
Peptídeos Gonadais e Ciclo Menstrual
- Inibinas: hormônios glicoproteicos que regulam a liberação de FSH. A inibina B surge antes da ovulação, enquanto a inibina A surge depois.
- Ativina: promove a elevação de FSH e inibe a prolactina, ACTH e GH.
- Folistatina: produzida na hipófise, inibe o FSH através da modulação da ativina.
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